   【来源】《御药院方》 【原文】“封髓丹：降心火，益肾水。”（《御药院方》） 【组成】黄柏三两 砂仁一两 炙甘草七钱 【用法】共研细末，蜜和作丸，如梧桐子大，每服三钱，空腹淡盐汤送下。 【功效】降心火，滋肾水。 【主治】遗精，梦交。 【方解】心火旺，肾水不足为本方主证。方用黄柏坚肾清火为君。砂仁温健脾运，引五脏六腑之精归藏于肾为臣。使以甘草补益脾气，并调和黄柏、砂仁之寒温。合方使水火既济，相火不再妄动，诸症自愈。 【加减】潜阳封髓丹。  考封髓丹一方，最早见于元代许国祯《御药院方》“补虚损门”。原文：“封髓丹：降心火，益肾水。黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草。上药捣罗为细末，水煮面糊稀和丸如桐子大，每服五十丸，用苁蓉半两，切作片子，酒一大盏，浸一宿，次日煎三四沸，滤去滓，送下，空心食前服。”其后被郑钦安《医理真传》收录，用来化阳和阴，使阴阳既济，心肾相交。郑钦安在临证中体会到：“此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外、令人不解者。余仔细揣摩，而始知其制方之意重在调和水火也。至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”对于口腔溃疡多年反复发作，久治不愈，证属阴阳俱虚，阴虚火旺，阴不敛阳，虚火上浮者，王教授以封髓丹加味，取其“补土伏火”之义。 另外，王教授临床常借用《中国中医药报》“名医名方录”中的口疮经验方以补土伏火，清热解毒，寒热同调，引火归元。现代人饮食不慎、偏食肥甘，均可致心脾积热、发为口疮；或耽于酒色、忧思恼怒，久则肾亏水乏、虚火上炎，亦发为口疮，且往往虚实夹杂、寒热夹杂。口疮方正是为此而设，其能清热解毒止痛，收纳浮火愈合疮疡。 本方即以封髓丹为底方加减而成，组成：黄柏，砂仁，生甘草，白蒺藜，连翘，生地，白芍，山豆根，射干，徐长卿，法半夏，黄连，党参，大豆黄卷，吴茱萸，细辛。方中黄柏味苦，禀天冬寒水之气入肾；砂仁味辛性温，能通三焦达津液，使五脏六腑之精归于肾；甘草调和上下，又能伏火，使真火伏藏。加吴茱萸、细辛温散少阴之寒；白蒺藜消肿止痒；山豆根、射干、连翘、生地黄、白芍凉血益阴消肿；徐长卿、法半夏、干姜、党参、川连健脾祛湿，增强封髓丹补土伏火之用，细辛引药于上。诸药合用，共奏补土伏火，制阳益阴，消肿生肌之效。临床治疗虚火上浮之口疮、痤疮、牙痛等症，均药到病除，疗效显著，值得推广。 王教授曾言：该方为我取自于《中国中医药报》之名医名方栏目，名为口疮方，试之果有奇效，后变成自己经验，此即留心处皆学问之意也。  案一：口疮经验方加减治疗复发性口腔溃疡 吕海莲，女，43岁，2012年10月25日初诊。复发性口腔溃疡，舌干，口渴口干，头晕，眼干少泪，目痛，眠差易醒。手脚心热，自述服养阴药无效。舌质淡少苔有裂纹，脉沉细。辨证：气阴两虚，虚火上浮。处方：《中国中医药报》口疮经验方加减。 处方：黄柏10g，砂仁10g，生甘草20g，连翘10g，白蒺藜15g，川连10g，细辛6g，射干10g，大豆黄卷10g，女贞子10g，知母15g，龟板10g，生地20g，地榆15g，紫草10g，石斛20g，茜草20g，穿山龙20g。 14剂。 二诊，诸证悉减，加炒枣仁30g，夏枯草20g。续服7剂，口疮病愈。 随诊半年未复发。 按语：著名中医学家蒲辅周善用封髓丹加味治疗复发性口疮。封髓丹本用以主治相火偏旺，梦遗失精，及与鬼交。蒲老认为此方功能补土伏火，移治土虚而浮火上炎之复发性口疮，确系卓见。考：黄柏主泻相火而清湿热，又是治疗口疮要药，《外台秘要》云：“治口舌生疮，黄柏含之良”；砂仁养胃醒脾，除咽喉及口齿浮热；黄柏、砂仁一寒一热，俾有水火既济之用，火平髓自封。佐以生甘草，甘能缓急，泻诸火与肝火之内扰，且能使水土合为一家，以妙封藏之固。“补土伏火”者，谓土虚则阴火上浮，土厚则火自敛也。本案患者口腔溃疡多年，反复发作，久治不愈，因“脾开窍于口”，证属气阴两虚，脾热上浮。仿蒲老之法，以封髓丹加味，取“补土伏火”之义。以柏、砂、草调和水火，再以大豆黄卷助砂仁醒脾除湿；连翘、白蒺藜、川连、细辛、射干透邪外出；女贞子、知母、龟板、石斛滋阴清热；生地、地榆、紫草、茜草清热凉血活血；再加穿山龙消肿散结，促进溃疡面愈合，则脾健湿除，虚阳下潜，溃疡自消。总之，口疮多由心脾积热、下焦虚火或中焦土虚，相火无制所致。由于病情缠绵、易复发，治疗宜辨准病机，对症下药，方可事半功倍。 案二：口疮经验方加减治疗复发性口腔溃疡 患者，男，42岁。2014年4月24日就诊。口腔溃疡反复发作10余年。舌头、牙龈、嘴唇上常有新发口腔溃疡，患处灼热，平时多食易饥，大便时有干燥，下肢凉。舌淡红边有齿痕甚，右关脉轻取滑、沉取无力，左寸关脉轻取弦滑、沉取无力，两部尺脉沉弱。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮。辨证：阴虚火旺，阴不敛阳，虚火上浮。治法：补土伏火，引火归元，凉血消肿。处方：自拟口疮方加味。 黄柏10g，砂仁10g(打碎)，生甘草15g，川连10g，细辛6g，白蒺藜10g，山豆根10g，连翘12g，射干10g，徐长卿15g，生地黄15g，法半夏10g，白芍15g，干姜10g，党参10g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚各半服。 再取吴茱萸50g，细辛30g，打粉，敷于足心。 2014年5月8日复诊，口腔溃疡减少，下肢凉好转，入睡困难。舌红苔薄白，脉沉取有力。原方干姜减至6g，加夜交藤20g，炒枣仁15g。续服14剂。 随访三月，口腔溃疡未复发。 按语：口疮多由心脾积热、下焦虚火或中焦土虚，相火无制，虚火上浮所致。王教授临证善用封髓丹、潜阳封髓丹、补脾胃泻阴火升阳汤、甘草泻心汤、泻黄散加减，以及口疮方经验方治疗口疮。《蒲辅周医案·口疮》云：“口腔溃疡为病，一由胃火，一由脾热……采用封髓丹加味治疗，考黄柏泻相火而清湿热，甘草补脾胃，清热解毒……封髓丹乃补土伏火之方，土虚则浮火上炎，常用于多年反复发生的口疮，脉虚者屡效。”郑钦安在《医理真传》中多次提及封髓丹：“封髓丹乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。且西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故名封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。”且口疮多由阴火上冲灼伤脉络，扰及血分，故常加茜草、紫草等药，再加徐长卿、大豆黄卷祛湿热等。    |
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