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内外合治灌肠方——溃结灌肠方  【组成】穿山龙20g，儿茶10g，白芨粉10g，五倍子10g，赤石脂10g，锡类散1支。 【用法】外用灌肠。 【功效】涩肠止利，清利脓血。 【主治】溃疡性结肠炎，克罗恩病，症见腹痛，腹胀，大便日2-3次以上，大便带血，脓液夹杂。  清代吴师机指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，法耳。” 又言“经文内取外取并列，未尝教人专用内治也。”这说明外治与内治只是方法不同，而辨证论治、理法方药的原则是一致的。外治与内治居同等地位，临证时要将内治与外治相结合，故临床有“良工不废外治”之说。王庆国教授认为：外治之法适合于不能服药的病种，有药效持久、无肝脏首过效应、相对安全、药力直达病所等优势，此为内治法所不及。有些疾病主要是局部病变，如果用内服药治疗需要通过血液循环吸收，不仅起效时间长，而且不一定能直达病所。因此，特别适合用外治法进行治疗。但单用外治法虽能解一时之苦，却不能从体质状态、病患根本上解决问题。临证时若能与内治法配合运用，可扬长补短，提高疗效。如肛肠病、盆腔炎、皮肤病等，内服汤药不能完全到达患处，大剂量攻伐又可能伤及胃气。此时以外用药为主配合内服药，不仅能减轻副作用，而且可以提高疗效，缩短疗程。王教授临床治疗面神经麻痹、带状疱疹、复发性口疮、便秘、溃疡性结肠炎等疾病时，常常内治、外治合用。王庆国教授治疗上述疾病在外治法上有其独特经验，例如，面神经麻痹可以用马钱子粉调糊外敷；带状疱疹可以用雄黄、枯矾、冰片研粉调糊外敷；复发性口疮以吴茱萸、细辛配粉喷于患处，以止痛收创；便秘则可做蜜煎导或将中药和蜜制成栓剂以润肠通便，溃疡性结肠炎外用灌肠给药则能涩肠止利，清利脓血，临床均取得了非常好的疗效。 王庆国教授指出：中药内服配合灌肠给药治疗活动期溃疡性结肠炎，可明显提高疗效。灌肠给药可使药物直达病所，提高病变位置的血药浓度，保护肠道溃疡面，改善局部血运，较快的促进炎症吸收和溃疡愈合，并可避免和减少消化液和消化酶对药物作用的影响和破坏，有利于药物作用的充分发挥。王教授在临床上常用的灌肠药物有：儿茶、白芨、五倍子、赤石脂等，并加用锡类散等中成药，配合内服中药，内外兼治，每能提高疗效。有学者通过对比实验研究发现：灌肠给药的远期疗效和促进溃疡愈合方面远优于西药及口服中药途径，从现代科学研究角度证实了灌肠给药的优越性。此外，饮食不节是引发溃疡性结肠炎、影响治疗和康复的重要因素，合理的饮食对溃疡性结肠炎患者来说十分重要。王教授认为：合理饮食首先要做到饮食有节制，定时用餐，不可过饥过饱，以食用温软而易于消化的食物为宜，做到辨证用膳，对症进食。若条件许可，还可根据病情的不同选择食用药膳进行调养。  内服柴胡桂枝干姜汤、薏苡附子败酱散、黄土汤、四神丸合援绝神丹，配合外用灌肠方治疗溃疡性结肠炎 夏某，男，31岁，2015年6月2号初诊。2009年发现溃疡性结肠炎，其后经中西医治疗，效果不佳，病情反复，迁延不愈。刻下：小腹疼痛，喜温喜按，大便日3-5次、带血，无脓液，舌质胖大边尖红，脉滑。王教授辨为肝热脾寒，脾肾阳虚，湿热瘀血证，治以清肝温脾，补益脾肾，养血活血，清利湿热。 处方：柴胡10g，炒黄芩10g，桂枝10g，干姜15g，法半夏15g，党参15g，薏苡仁30g，制附片10g，败酱草30g，当归30g，白芍30g，生黄芪20g，灶心土30g(包煎)，炙甘草20g，吴茱萸8g，肉豆蔻15g，五味子10g。14剂。水煎服，早晚饭后1小时温服，每次200mL。 灌肠方：穿山龙20g，儿茶10g，灶心土30g(包煎)，煅牡蛎20g，白芨粉10g，云南白药1g/次。前四味煎出药液后再加入后两味，混匀后每晚睡前保留灌肠，50mL/次。 6月23号复诊：患者诉诸证大减，小腹偶有不适，大便日2次，基本成形，无便血，舌质淡胖大有齿痕，水滑苔，脉弦滑。效不更方，续进前方14剂。配合灌肠方。 7月14号三诊：患者自诉无不适，最近10天小腹疼痛消失，大便成形，日1次，无便血，舌质淡胖大有齿痕，水滑苔，脉滑数，仍与前方14剂，嘱其继续巩固治疗。 按语：本案患者治用柴胡桂枝干姜汤、薏苡附子败酱散、黄土汤、四神丸合援绝神丹加减，配合灌肠方取效。  |
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