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王斌 1( 1.四川省攀枝花市第二人民医院) 摘要： 目的:观察郑怀贤验方外敷治疗半月板损伤的临床效果。 方法:选择2011-2013年攀枝花市第二人民医院收治的半月板损伤患者50例, 均采用郑怀贤验方半月板1号外敷药和 (或) 半月板2号外敷药局部外敷配合中药内服治疗。 结果:50例患者中治愈27例, 治愈率54%, 包括1例Ⅲ度损伤行关节镜部分切除术后2周膝关节仍肿痛者, 1例左膝外侧半月板囊肿, 1例合并前交叉韧带部分撕裂伤;好转22例, 好转率44%;未愈1例, 未愈率2%, 总有效率98%。 结论:郑怀贤验方外敷药治疗半月板损伤临床疗效较好, 治愈率高。 膝关节半月板损伤包括半月板和盘状软骨撕裂、半月板囊肿、半月板周围炎等, 是最常见的膝关节损伤之一, 多见于足球、篮球、排球、跳跃、举重等运动员及长期蹲、跪工作的焊工、矿工等。处理不当, 常可影响膝关节稳定性和活动功能, 并导致膝关节早期退行性改变 [1] 。 笔者采用郑怀贤验方半月板1号外敷药和 (或) 半月板2号外敷药局部外敷配合中药内服治疗50例半月板损伤患者, 疗效显著, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 50例患者中男29例, 女21例;年龄18~70岁。病程1 h~20 d。45例有膝关节明显外伤史, 其中10例年龄>60岁的患者伴有不同程度膝关节退变;5例有长期慢性磨损史。 临床表现:急性期主要症状有疼痛、关节肿胀、伸屈功能障碍, 慢性期为膝关节活动痛, 以行走和上下坡 (楼) 时明显, 部分患者出现跛行。 体征都有膝关节不能过伸和屈曲, 关节间隙处压痛, 膝关节过伸过屈可引起疼痛, 回旋挤压试验 (Mc Murray征) 、挤压研磨试验阳性。 31例经磁共振 (magnetic resonance, MR) 检查确诊系膝关节半月板损伤, 13例Ⅰ度损伤, 15例Ⅱ度损伤, 1例为Ⅲ度损伤, 行关节镜部分切除术后2周膝关节仍肿痛者, 1例为左膝外侧半月板囊肿, 1例合并前交叉韧带部分撕裂伤;15例仅摄X光片检查, 无骨折及脱位, 拒绝行MR检查, 结合临床症状体征诊断为半月板损伤;4例拒绝任何行相关检查, 仅凭临床症状体征诊断为半月板损伤。 1.2 治疗方法 1.2.1 急性期 治则活血祛瘀、消肿止痛。局部外敷郑怀贤验方半月板1号外敷药 (黄柏15 g, 合欢皮15 g, 白及15 g, 续断15 g, 千年健15 g, 萆薢15 g, 甜瓜子9 g, 土鳖虫9 g, 牛膝9 g, 檀香9 g, 赤芍6 g, 川红花6 g) [2] , 共研细末, 用开水和蜂蜜少许调用, 隔日换药1次。 内服活血止痛片或虎力散片。 1.2.2 慢性期 治则活血生新、续筋强筋。局部外敷郑怀贤验方半月板2号外敷药 (白及15 g, 合欢皮15 g, 骨碎补15 g, 黄芪15 g, 续断9 g, 紫河车9 g, 千年健9 g, 云茯苓9 g, 白芍9 g, 苏木9 g) [2] , 共研细末, 用开水和蜂蜜少许调用, 隔日换药1次。内服虎力散片或藤黄健骨片, 合并膝关节退行性变的同时给予氨基葡萄糖胶囊口服。 1.3 疗效判定 标准治愈:膝关节疼痛症状消失, 关节间隙处无压痛, 过伸过屈无疼痛, Mc Murray征阴性, 功能恢复良好。好转:膝关节疼痛明显减轻, 关节间隙处压痛明显减轻, 过伸过屈疼痛明显减轻, Mc Murray征弱阳性, 功能基本恢复正常。未愈:症状及体征无改变。 1.4 MR标准参考 的是高元桂等 [3] 对半月板损伤后MR高信号区的分度:半月板内小球状区被认为是Ⅰ度;线样信号区未达关节面为Ⅱ度;线样区达关节面时归为Ⅲ度。Ⅲ度为半月板撕裂, 而Ⅰ、Ⅱ度则为半月板退行性变。 2 结果 据临床观察, 不同程度症状的患者经治后显效不一, 急性期病例外敷1~2次显效, 症状轻者5次左右治愈, 肿痛重者5次左右症状明显减轻, 继续或换敷半月板2号外敷药, 部分患者10次左右可治愈。慢性期病例外敷2~3次方显效, 5~7次明显好转, 部分患者7次左右可治愈, 合并膝关节退变的治疗次数需相应增多。其中, 1位患者出现局部皮肤轻度过敏反应, 停敷后恢复。总之, 依据疗效标准, 50例患者经治皆有效, 其中治愈27例, 治愈率54%, 包括左膝外侧半月板外侧囊肿1例, 右膝外侧半月板撕裂伤关节镜术后1例, 合并前交叉韧带部分撕裂伤1例;好转22例, 好转率44%;未愈1例 (患者皮肤过敏后未采用此治疗方法) , 未愈率2%, 总有效率98%。 3 讨论 3.1 半月板的功用及切除后的影响 在股骨与胫骨关节面之间, 垫有两块纤维软骨板, 分别称为内、外侧半月板。内侧半月板呈“C”形, 外侧半月板呈“O”形。 半月板的功能包括: (1) 传导载荷。有研究发现, 膝伸直时, 压应力的50%经半月板传导, 屈膝90°时则85%压力负荷由半月板传导。半月板切除后的膝关节接触面积约降低50%而导致压应力增高。 (2) 维持稳定。加深了胫骨髁关节面, 对膝关节有稳定作用。半月板切除后的膝关节易产生前后十字韧带松弛而造成膝关节不稳定。 (3) 协助润滑作用。半月板的活动可使滑液均匀分布, 有益于润滑关节。切除半月板后, 膝关节的摩擦系数增加20%。半月板楔形充填, 可以防止关节囊或滑膜的嵌入。 (4) 减轻震荡作用。半月板能在正常步态中减轻载荷震荡, 切除半月板后的膝关节吸收负荷震荡的能力要减少20%而易产生骨关节炎 [4] 。 3.2 现代医学对治疗半月板损伤的新认识 既往医学观念多认为半月板组织系惰性细胞, 无修复能力, 而切除半月板无损于膝关节的功能, 治疗均以手术部分或全部切除。时至今日, 随着现代医学的发展, 对半月板的功能已有新的认识, 现在许多实验和临床研究业已证实:“半月板具有特别的纤维软骨结构, 能够传递负荷、缓冲震荡、稳定关节、营养关节软骨以及感受本体感觉”, 不能随便切除, 并认为“半月板完全或部分切除是有害的”, “膝关节退变的变化程度与半月板切除程度直接相关。任何半月板组织的切除都不能被视为无害手术” [5] , 认为“只要有可能, 应予保留或修补” [6] 。 3.3 中医中药治疗半月板损伤的机理 半月板损伤属中医筋伤范畴, 辨证用药, 可收到较好的治疗效果。筋伤临床上有急、慢性损伤之分。急性筋伤常因暴力所致, 气滞血瘀, 肿痛明显;慢性筋伤常因反复损伤或治疗不当, 迁延日久, 缠绵难愈, 脏腑、气血虚弱, 筋骨失养, 风寒湿邪乘虚而入, 致四肢拘挛, 活动不能。两者病因病机上的区别, 决定了治法上的差异。急性筋伤多以行气活血、消肿止痛为主;慢性筋伤则宜补益扶正, 兼祛除外邪。 郑怀贤验方半月板外敷药合乎辨证论治原则。 1号外敷药功用散瘀、消肿、止痛、续筋, 适宜半月板损伤急性期的治疗; 2号外敷药功用补气血、续折伤, 适宜半月板损伤慢性期的治疗。 而且有动物试验研究表明:中药对改善局部血液循环, 对半月板的修复和再生有良好的作用 [7] 。也有临床经验总结运用多种中医中药的传统治疗手段治疗半月板损伤, 其中多包括中药外敷, 取得了不错的疗效 [8-12] 。 总之, 最大限度地保存半月板的结构和功能已成为半月板损伤的治疗宗旨。中医药治疗半月板损伤的理念和疗效重新受到重视和肯定, 积极探索和推广更加有效的治疗方式满足临床所需十分必要, 其中郑怀贤验方半月板1号外敷药和 (或) 半月板2号外敷药局部外敷配合中药内服治疗半月板损伤临床疗效较好, 无创伤, 经济实惠, 易被患者接受。 参考文献 [1]王煜.运动软组织损伤学[M].成都:四川科学技术出版社, 2010:237[2]候乐荣, 解勇.郑氏伤科理论与临床[M].成都:四川科学技术出版社, 2010:112[3]高元桂, 蔡幼铨, 蔡祖龙, 等.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2008:680[4]吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:212[5]James H.Beaty (戴克戎主译) .现代骨科学[M].北京:科技文献出版社, 2003:6-7, 477-479[6]韦以宗.中国骨伤科学辞典[M].北京:中国中医药出版社, 2001:83[7]胡声宇, 扈克文, 左汝铎, 等.中医中药治疗半月板损伤的实验研究报告 (动物实验) [J].中国中医骨伤科杂志, 1989, 5 (2) :3-6[8]谭祥英.中药外敷治疗半月板损伤85例[J].辽宁中医杂志, 2011, 38 (7) :1388-1389[9]姜渤, 张日松.针灸并中药外敷治疗膝关节半月板损伤30例[J].实用中医内科杂志, 2011, 25 (6) :90[10]王洪水.中医中药治疗半月板损伤的临床体会[J].中国现代药物运用, 2009, 3 深圳中西医结合杂志    |
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