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辨证思路：本例患者为老年冠心病心力衰竭，属于临床重症，症状繁多，病机复杂。患者胸痹日久，血脉不通，肾阳亏虚，肾不主水，阳虚水泛，故见头面、双下肢浮肿，畏寒肢冷，小便短少；水气上逆、饮邪上泛，故见心悸心慌。 诊治经验：罗师辨为心肾阳虚、心脉痹阻之证，证属《伤寒论》之真武汤。《伤寒论辨太阳病脉证并治》第82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。《伤寒论辨少阴病脉证并治》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”此患者症属少阴病证，方用真武汤加减，初服七剂已获明显疗效。方中合五苓散利水渗湿、温阳化气；重用制附子补火助阳；猪苓利水渗湿；加地龙通利经络、息风止痉。二诊中效不更方，继以前方加黄芪、党参健脾益气。本证虚实夹杂，罗师运用真武汤治疗此类阳虚水泛病证每获奇效。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ （本案编写：杨智明 陈宇光整理） |
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