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执业药师100种常见疾病联合用药方案大汇总

 瑯琊居士 2023-11-02 发表于安徽

     合理的联合用药,应以提高疗效和(或)降低不良反应为基本原则。联合用药时,药物的相互作用,应包括影响药动学的相互作用,应包括影响药效学的相互作用。

一、什么是联合用药

1、单用一种药物可能无法很好的控制疾病,为了增加药物疗效而采用联合用药,多采用协同作用的药物联合。

2、为了减轻药物的毒副作用。如双氢克脲噻和安体舒通联合应用,即排钾利尿剂和保钾利尿剂联用,防止出现电解质(主要是血钾)紊乱。

3、用药品种偏多,使药物相互作用的发生率增加,影响药物疗效或毒性增加。因此在给患者用药时,应小心谨慎,尽量减少用药种类,减少药物相互作用引起的药物不良反应。

二、联合用药举例

1、普通感冒,以局部症状为主,如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉肿痛,寒、热表现不明显。联合用药方案一,银翘片+蒲地蓝消炎片+维生素C。

2、风寒感冒,恶寒重、发热轻,无汗,清涕,全身症状明显,舌苔淡白。联合用药方案一,四季感冒胶囊+桑姜感冒片+维生素C。

3、风热感冒,有汗、发热重,恶寒轻,黄稠涕,舌红。联合用药方案一,桑菊感冒片+一清胶囊+阿莫西林克拉维酸钾片。

4、流行性感冒,由流感病毒引起的急性上呼吸道传染病。全身症状为主,突发高热、寒战、头痛、浑身酸痛。群发性,传染性强。联合用药方案一,抗病毒口服液+布洛芬+罗红霉素。

5、孕妇感冒,应尽量选择对孕妇及胎儿安全的药物,用药时间宜短不宜长,剂量宜小不宜大,凡属于新药以及疗效不确定的药物都不要用于孕妇,联合用药方案,加强营养增加抵抗力,孕妇营养素、牛乳钙、燕窝。

综上所述,联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用,其结果主要是为了增加药物的疗效或为了减轻药物的毒副作用,但是有时也可能产生相反的结果。

消化系统

胃、十二指肠溃疡症状

典型症状:胃溃疡--饭后疼痛,十二指肠溃疡--餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸,烧心等症状。

用药原则:制酸生肌,和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。

一般用药:奥美拉唑肠溶胶囊,法莫替丁,复胃散胶囊(或者康复新液)快胃片,雷尼替丁, 泮托拉唑钠肠溶片。

联合用药:奥美拉唑+复胃散胶囊(或者康复新液)+复合维生素 B 片。

慢性胃炎

临床表现:大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼感 等,也可为食欲不振、暧气、泛酸、恶心等消化不良症状,偶尔发生上腹轻 压痛。

典型症状:慢性胃炎为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。

代表药物:胃康灵胶囊、参苓健脾胃颗粒

联合用药方案一:胃康灵胶囊+香砂养胃丸+阿莫西林+硫糖铝

联合用药方案二:兰索拉唑+阿莫西林+六味木香胶囊+铝碳酸镁

慢性胃炎专业关怀

1.注意休息,戒烟忌酒,保持精神愉快。

2.饮食清淡,慎用粗纤维食物,应避免过酸、过辣等刺激性食物及生冷 不易消化的食物,忌用对胃黏膜有损伤的药物。

浅表性胃炎

典型症状:无规律的上腹隐痛,饱胀不适,反酸、嗳气。

用药原则:保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促胃肠动力药+抑酸剂。

一般用药:西米替丁,胃痛宁,双姜胃痛丸,胃康灵,多潘立酮片,胃舒平,兰索拉唑,,阿莫西林分散片,克拉霉素,三九胃泰,雷尼替丁等。

联合用药方案一:胶体果胶铋+抗 HP(阿莫西林+甲硝唑)。

联合用药方案二:胃康灵或双姜胃痛丸+西米替丁(如有幽门螺杆菌感染可对症使用抗生素)。

消化性溃疡

典型症状:三大特点:1、慢性;2、周期性发作;3、节律性疼痛。十二指肠溃疡饥饿疼,胃溃疡餐后痛。

代表药物:奥美拉唑、海贝胃疡胶囊

联合用药方案一:奥美拉唑+海贝胃疡胶囊+阿莫西林+克拉霉素

联合用药方案二:胃康灵+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾+雷尼替丁

胃酸过多

典型症状:反复出现阵发性胃烧灼感(烧心)、反酸(吐酸水),如因胃酸过多损害胃粘膜,则还会引起胃痛(上腹部痛)、恶心、呕吐、食欲不振。

代表药物:奥美拉唑/铝碳酸镁

联合用药方案一:奥美拉唑+果胶铋

联合用药方案二:铝碳酸镁+小建中颗粒

肠胃痉挛

典型症状:上腹剧烈疼痛,伴呕吐,头冒冷汗。

代表药物:654-2

联合用药方案一:654-2+多潘立酮

联合用药方案二:阿托品/654-2+阿莫西林+莫沙必利

急性腹泻

典型症状:急性肠胃炎:细菌性感染-上腹部疼痛较强,上厕所次数较多,严重时可出现脱水现象,伴有高热。

代表药物:泻痢停

联合用药方案一:颠茄磺苄啶片+止痢宁片+口服补液盐

联合用药方案二:诺氟沙星+大蒜素肠溶胶囊+氨基酸口服液

慢性腹泻

(1)慢性肠胃炎

典型症状:细菌性感染/非感染性/不明原因,腹泻持续时间长。

代表药物:肠康片

联合用药方案一:肠康宁+固肠止泻丸+左氧

联合用药方案二:黄连素片+炎可宁+

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(2)溃疡性结肠炎

典型症状:疼痛-便意-便后暂时缓解的规律,便秘与腹泻交替,脓血或粘液性糊状软便。

代表药物:柳氮磺吡啶肠溶片

联合用药方案一:肠康宁+美沙拉嗪胶囊+左氧

联合用药方案二:柳氮磺吡啶肠溶片+补脾益肠丸+香连丸

便秘

典型症状:排便次数少,每2-3天或更长时间一次,无规律性粪质干硬,常伴有排便团硬感。

代表药物:通便茶、栀子金花丸

联合用药方案一:润肠通便茶+果导片+芦荟胶囊

联合用药方案二:黄连上清片+通便胶囊+开塞露

痔疮

内痔

典型症状:一般无明显疼痛,排便时带血、滴血。

代表药物:痔速宁片

联合用药方案一:痔速宁片+复方黄连素软膏+痔疮酸

联合用药方案二:六味消痔片+牛黄消痔栓+麻仁丸+肤痔清软膏

外痔

典型症状:肛门周围皮肤隆起,呈球状有热感、疼痛。

代表药物:肤痔清软膏

联合用药方案一:马云龙痔疮膏+栓剂+螺旋藻片

联合用药方案二:复方黄连素软膏+芦荟胶囊+苦参洗液

混合痔

典型症状:经医院确认内痔+外痔

代表药物:痔速宁片/六味消痔片

联合用药方案一:肤痔清软膏+痔疮选+痔炎消+螺旋藻片

联合用药方案二:云南白药痔疮膏+痔疮栓+头孢克肟

结石性胆囊炎

典型症状:急性发作时:1、右上腹持续性疼痛(绞痛)、阵发性加剧,可向右肩背放射;2、常伴发热(高热)、偶见寒战,恶心呕吐;3、黄疸。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

代表药物:头孢克肟、消炎利胆片

联合用药方案一:654-2(高烧不用)+头孢克肟+复方胆通胶囊

联合用药方案二:阿托品(高烧不用)+头孢克洛+消炎利胆片

病毒性肝炎

典型症状:腹胀乏力、恶心呕吐、厌油、肝区痛胀、皮肤黄染、巩膜黄染

代表药物:拉米夫定、蛋白质粉

联合用药方案一:拉米夫定+利肝隆颗粒+螺旋藻

联合用药方案二:护肝片+易善复+氨基酸片+降酶灵

妇科

滴虫性阴道炎

典型症状:外阴瘙痒,白带增多,白带稀薄呈灰白色,常呈泡沫状伴臭气味。

代表药物:甲硝唑栓、苦柏止痒洗液

联合用药方案一:妇炎康+甲硝唑栓(替硝唑)+甲硝唑氯已定洗剂

联合用药方案二:奥硝唑片+双唑泰栓+复方苦参洗液

念珠菌阴道炎

典型症状:外阴瘙痒,白带增多并呈豆腐渣样或凝乳状,炎症严重时可伴外阴灼痛,排尿时尤为明显。

代表药物(通用名):克霉唑酸、盐酸特比奈芬乳膏

联合用药方案一:氟康唑胶囊+妇宁栓+聚维酮碘(外洗)

联合用药方案二:氟康唑胶囊+克霉唑阴道栓+碳酸氢钠粉(外洗)

细菌性阴道炎

典型症状:外阴轻度瘙痒,白带增多并呈黄绿色,均匀一致的脓性白带,有鱼腥臭味。

代表药物:妇宁栓、奥硝唑

联合用药方案一:奥硝唑片+奥硝唑栓+苦柏止痒洗液

联合用药方案二:奥硝唑片+妇宁栓+复方岗松洗剂

老年性阴道炎

典型症状:由雌激素分泌下降引起,可有滴虫和念珠菌感染症状,也可为混合感染。

代表药物:大豆异黄酮

联合用药方案一:大豆异黄酮+保妇康凝胶(栓)+复方苦参洗液

联合用药方案二:维生素E+大豆异黄酮+聚维酮碘栓+复方苦参洗剂

慢性宫颈炎

典型症状:已婚女性半数以上患有宫颈炎,主要为白带增多,可呈脓性或乳白色粘液状,有时为血性白带或性交后出血,轻者仅感腰酸痛或下腹不适。重症者尤其是急性期可出现较严重腰痛、下腹痛。

代表药物:抗宫炎片、克林霉素磷酸酯阴道凝胶

联合用药方案一:抗宫炎片+加替沙星+干扰素栓+复方黄柏洗剂

联合用药方案二:抗宫炎片+奥硝唑+聚甲酚醛酸+洁尔阴洗剂

慢性盆腔炎

典型症状:一般有程度不同、时轻时重的下腹疼痛,或有下腹坠涨与牵扯感,每于月经前、劳累或性交后加重,少数伴有尿频、大便坠涨、白带增多、月经失调等。

代表药物:盆炎净胶囊、大蒜精油

联合用药方案一:盆炎净胶囊+加替沙星+蛋白质粉

联合用药方案二:左氧+头孢克肟+妇炎康片+苦参碱栓

肾结石

典型症状:肾绞痛,突然发作的阵发性绞痛,疼痛剧烈难忍,病人辗转不安,疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区,外阴部及大腿内侧,有时有大汗、恶心呕吐,如结石对粘膜损伤较重,肉眼见血尿。结石并发感染时,尿中出现脓细胞,有尿频、尿痛症状。

代表药物:肾石通颗粒、五淋化石丸

联合用药方案一:头孢克肟胶囊(左氧)+奥硝唑+肾石通颗粒(排石颗粒,五淋化石丸)+645-2(炎症控制后排石)

联合用药方案二:头孢克肟胶囊+(左氧,奥硝唑)+尿石通丸/结石通片+654-2(炎症控制后排石)

前列腺炎

典型症状:1、排尿不适:尿频、尿急、尿痛等症状;2、放射性疼痛:痛感放射到会阴部、肛门周围、小腹部及耻骨联合上方;3、性功能障碍:阳痿、早泄等。

代表药物:前列康舒胶囊、前列回春片

联合用药方案一:头孢克肟胶囊/左氧/加替+前列康舒胶囊+哈乐

联合用药方案二:头孢克肟胶囊/左氧/加替+前列康片+番茄红素

前列腺增生

典型症状:前列腺增生多在50岁以后。1.尿频;2.排尿困难:表现为排尿等待,尿线变细,射程变短、尿后滴沥、排尿时间延长。3.尿潴留。4.合并感染或结石时则有尿频、尿急、尿痛症状,并有血尿。

代表药物:特拉唑嗪片、非那雄胺

联合用药方案一:盐酸左氧氟沙星+非那雄胺胶囊+癃闭舒胶囊+番茄红素

联合用药方案二:盐酸左氧氟沙星+特拉唑嗪片+前列舒乐胶囊+前列安栓

肩周炎

典型症状:肩关节周围炎的简称,又称凝肩。肩周炎初期症状为炎症期,肩部疼痛难忍,尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位,翻身困难,疼痛不止,不能入睡。逐渐发展为肩关节活动受限,不能上举。常影响日常生活,吃饭穿衣,洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理,肩臂局部肌肉也会萎缩,患者极为痛苦。

代表药物:活血通络丸、肩周炎贴

联合用药方案一:活血通络丸+肩周炎贴+钙+美洛昔康分散片+理疗器

联合用药方案二:肩周炎贴+钙+活络油+肩部适当运动

腰肌劳损

典型症状:长期反复发作的腰背部酸痛不适,或呈钝性胀痛,如负重物,时轻时重,缠绵不愈。劳累或阴雨天气,受风湿影响则加重;2、腰部活动基本正常,但有时牵掣不适感,不能久坐或久站,不能胜任弯腰工作;3、急性发作时正在明显加重,可有明显肌肉痉挛。

代表药物:腰息痛胶囊、骨胶原高钙

联合用药方案一:芬必得+腰息痛胶囊+钙+腰痛贴膏

联合用药方案二:腰息痛+六味地黄丸+骨胶原高钙+理疗器

骨质增生

典型症状:四十岁以上的人发病率最高。骨质增生大多数发生在颈椎和腰椎,手指和膝关节处亦可发生。发生在颈椎的增生一般发生在某一侧,可出现一侧从肩关节到上臂、下臂连手指的肌肉内一条线的痛、胀、麻感。骨质增生不产生红肿和发热症状,只是酸痛、麻胀等,时重时轻,病程长,多年不愈,越来越重。

代表药物:抗骨增生片、仙灵骨葆胶囊

联合用药方案一:抗骨增生片+骨康胶囊+骨质增生贴

联合用药方案二:抗骨增生片+骨质增生一贴灵+海狗油

腰椎间盘突出

典型症状:常见30-50岁中年人,男性较多,多从事体力劳动或弯腰活动的工种,常有搬、扛、抬重物时腰扭伤史。有腰痛、弯腰活动受限并伴坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏、用力排便等动作均可加重腰痛,疼痛向大腿或小腿后侧放射,直至足的内侧或为侧。

代表药物:双氯芬酸钠、止痛贴、美洛昔康分散片

联合用药方案一:骨康胶囊+腰椎牵引带+理疗贴

联合用药方案二:理疗贴+钙+骨康胶囊+双氯芬酸钠

类风湿性关节炎

典型症状:一种慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。本病以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。1、关节疼痛的最常见部位是双手近端指关节、掌指关节、腕关节,但可累及肘、膝、足等。其特点是:持续性和对称性关节疼痛和压痛。2、肿胀;3、晨僵:是指关节部位发紧和僵硬感。这种感觉在清晨起来时明显,在活动后改善;4:骨质疏松。

代表药物:美洛昔康分散片、骨筋丸胶囊、风痛安胶囊

联合用药方案一:关节炎磁疗贴 +骨筋丸胶囊+钙

联合用药方案二:风湿膏外用+ 雷公藤+风痛安胶囊+钙

儿科

小儿感冒

典型症状:轻症:只有鼻部症状如流清鼻涕鼻塞喷嚏等也可用流泪微咳或咽部不适。重症体温可达39-40摄氏度或理高伴有冷感头痛全身无力食欲锐减,睡眠不安等。会波及咽部扁桃体,也会并发支气管炎肺炎。

代表药物:小儿氨酚黄那敏、美林、(宝宝退热贴)

联合用药方案一:小儿感冒颗粒+抗病毒口服液+阿奇霉素干混

联合用药方案二:小儿氨酚黄那敏+小儿叶片+头孢克肟

小儿消化不良

典型症状:为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。常有没胃口、肚子胀等不适。

代表药物:小儿化积口服液、和胃疗疳颗粒

联合用药方案一:健儿消食口服液+午时茶颗粒

联合用药方案二:小儿七星茶+健胃消食片+葡萄糖酸锌口服液

维生素D缺乏症

典型症状:主要表现为神经精神症状。患儿爱哭闹、易激惹、睡眠不宁、多汗(与室温和季节无关)及枕秃。

维生素AD滴剂、小儿四维葡钙颗粒、三合钙咀嚼片

联合用药方案一:维生素AD滴剂+钙+牛初乳片

联合用药方案二:小儿四维钙+维生素AD滴剂+蛋白质粉+DHA软胶囊

呼吸系统常见病

普通感冒

临床表现:常见急性起病,应注意询问有无打喷嚏、鼻塞、流水样鼻 涕等鼻咽部卡他症状,有无咽痛、咽痒、声哑等。一般无明显畏寒、高热等 全身症状

典型症状:以局部症状胃主,如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉肿痛,寒、热表现不明显。

代表药物:消炎片、复方大青叶片

联合用药方案一:银翘片+蒲地蓝消炎片+维生素C

联合用药方案二:双黄连口服液+银黄胶囊+维生素C

孕妇感冒

典型症状:应尽量选择对孕妇及胎儿安全的药物,用药时间宜短不宜长,剂量宜小不宜大,凡属于新药以及疗效不确定的药物都不要用于孕妇。

代表药物:青霉素类、头孢类、牛磺酸软胶囊(DHA)

联合用药方案一:阿莫西林胶囊+双黄连口服液+燕窝

联合用药方案二:加强营养增加抵抗力:孕妇营养素、牛乳钙、燕窝

急性上呼吸道感染(咳嗽)

热咳

典型症状:咳有浓稠黄痰

代表药物:复方甘草口服液、消炎片

联合用药方案一:复方甘草口服液+阿奇霉素+清凉喉片+大蒜油

联合用药方案二:氨溴索糖浆(片)+罗红霉素+金银花含片

寒咳

典型症状:咳有清、稀痰

代表药物:清咽喉颗粒、菊梅利咽含片

联合用药方案一:咳特灵胶囊+罗红霉素+咳宁糖浆

联合用药方案二:止咳宁嗽胶囊+阿奇霉素+VC

干咳

典型症状:咳嗽无痰或痰少而黏

代表药物:右美沙芬胶囊(糖浆)、可待因

联合用药方案一:川贝清肺糖浆+阿奇霉素+胖大海含片

联合用药方案二:右美沙芬糖浆+阿奇霉素+银黄胶囊

慢性支气管炎

典型症状:咳嗽、咳痰或伴有喘息症状,每年发作持续在三个月以上,并连续2年以上发病。以晨咳为主,痰一般为白颜色泡沫黏液痰,继发感染后可呈脓性黏液稠痰。

代表药物:肺宁丸、汉源咳喘宁、喘舒片

联合用药方案一:肺宁丸+氨茶碱+阿奇霉素+胡萝卜素

联合用药方案二:百咳静糖浆+喘舒片 +阿奇霉素+螺旋藻

肺炎

典型症状:起病缓慢,有头痛、发热、咳嗽并咳出少量黏痰。症状较重者有持续的高热、心悸、气急、重度衰竭,可伴有休克。

代表药物:氨苄西林、阿奇霉素、复方虫草口服液、至灵胶囊

联合用药方案一:头孢+阿奇霉素+百苓胶囊+沙丁氨醇气雾剂

联合用药方案二:肺宁丸+复方虫草口服液+米诺环素

呼吸系统疾病专业关怀:

1.注意多休息、多饮水,饮食清淡,忌烟。

2.及时治疗,以免延误病情。

3. 注意居住环境通风,保持室内卫生。

4.孕妇、哺乳期妇女应慎用感冒药,以免影响胎儿发育。

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