【原】温经汤治疗神疲乏力1年案，深度讲述温经汤临床运用体会

今天是我写日记的1865天。

患者女，43岁，

主诉：神疲乏力1年于2023年10月28日初诊。

现病史：1年前感染新冠病毒后出现神疲乏力，未行治疗。

刻诊：神疲乏力，心烦，手脚冰凉，月经量少2-3天，有血块，无痛经，睡眠可，纳可，舌淡润，苔白，脉沉细。

处方：吴茱萸 10g 开水洗7次,桂枝 15g,白芍 15g,炙甘草 6g,麦冬 20g,牡丹皮 10g,当归 12g,制川芎 10g,阿胶 6g 烊化,党参 15g,姜半夏 30g，仙鹤草75g

中药5付,每天一剂,水煎,口服

2023.11.1二诊:

刻诊：神疲乏力明显好转，咽部如无梗塞减轻，痰多较前减轻，手脚凉好转，月经未至，睡眠可，舌淡润，苔白，脉沉细。

刻诊：吴茱萸 10g 开水洗7次,桂枝 15g,白芍 15g,炙甘草 6g,麦冬 20g,牡丹皮 10g,当归 12g,制川芎 10g,阿胶 6g 烊化,党参 15g,姜半夏 20g,仙鹤草 75g,陈皮 10g,茯苓 30g

中药5付,每天一剂,水煎,口服 

按：根据六经辨证来分析，本案中患者神疲乏力，有机体功能的沉衰，首先判断有里证，患者心烦有热证，但是不能确定是阳明还是少阳或者厥阴的热。

手脚冰凉可能是阴证也有可能是因为气机郁滞而产生，月经量少2-3天有血虚，有血块考虑血瘀血寒。

结合患者的舌脉：

舌淡润，苔白，脉沉细，综合考虑辨证为厥阴病夹有血虚、血瘀、水饮。

故选方为温经汤来治疗。

在这里为什么吴茱萸用开水洗7次呢？

这是为了提升口感，吴茱萸生用的话很苦，所以要用开水洗去苦味，并且少伤药的药性。

这里重用半夏是因为半夏辛开以通降胃气，可以和胃安中、散结，而且与人参、甘草相伍，健脾和胃，以助祛瘀调经。

患者神疲乏力，有机体功能的沉衰，故而使用了大剂量的仙鹤草。

仙鹤草又名脱力草，具有补虚强壮的作用，且用量一定要大才有足够的功效。

二诊时患者诸症好转，但是从舌象上观察患者体内水湿仍然较多，所以加用了陈皮、茯苓运化水湿，并且二者还可以健脾，调养后天之本，体现出伤寒论中一直强调的顾护脾胃。

温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？

师曰：此病属带下。何以故？

曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？

其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之……亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”

温经汤原方组成：吴茱萸三两、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮 (去心) 、生姜、甘草各二两、半夏半升、麦冬 (去心) 一升。

温经汤是以吴茱萸汤合麦门冬汤去大枣加桂枝作为底方，方取吴茱萸汤苦温散寒止呕、桂枝辛温平冲降逆、麦门冬汤甘寒健胃润燥之效，两方合用温中养液，又有小温经汤之名，治疗食欲不振。

配伍具有逐瘀生新性质的药物：

当归、川芎、芍药、阿胶、牡丹皮，共奏补血去瘀之效，瘀血不去，新血不生，去瘀血且不伤正气。

总之温经汤全方攻补兼施、寒温并用、以温为主，既取胃喜温不喜寒之意，又取血得温则行、得寒则凝之意。

温经汤是临床调理月经最有效的方剂之一，在妇科使用的机会非常多。

除此以外，其既为吴茱萸汤和麦门冬汤的合方，亦可针对肝胃寒凝，胃津不足之口干反胃、头晕头痛等证，使用也不必拘泥于调经助孕之用。

临床上温经汤证患者常合小柴胡汤证之胸满、默默不欲食，当归芍药散证之腹痛，补中益气汤之清阳不升，具体使用时应灵活化裁。

“温经汤”又有“美手汤”之名，日本汉方学者大塚敬节先生和史数道明先生以其治疗女性手掌皲裂。

南京中医药大学黄煌教授临床总结：

女性手掌皮肤干燥，指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，以及甲沟多毛刺，指甲脆裂者常常伴有月经异常。

温经汤调经、美容，是中药里的“雌激素”。

江南盛行膏滋，以温经汤熬膏，日常开水冲服，美容养颜，可使女性肌肤润泽。

此外，由于温经汤有养血祛瘀，舒经散寒的作用，也有以之治疗血栓闭塞性脉管炎、产后风湿性关节炎的临床报道。

温经汤在皮肤科应用，针对皮肤黑变病，带状疱疹后遗神经痛、雷诺氏病、荨麻疹等疗效卓著。

此文是曾春徒弟在跟诊的时候总结，患者一年了，反复求医，效果并不好。

采用温经汤而取得比较好的效果。

曾春在总结过程中面面俱到，已经越来越好了，祝福每个人，都能此以前的自己越来越优秀。

林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方6年的一个小结。