 小儿“稚阳稚阴，易虚易实"这一生理、病理特点，认为小儿脏腑娇嫩，脾胃之阴阳亦很薄弱，一旦脾胃有病，每虚多实少或虚实夹杂。因而主张治理小儿脾胃病应以健脾胃为主，不轻用攻伐。虚证宜补，但不可骤补，必须补中寓泻；满证宜消，但不可剧消，必须消中兼补；湿证宜燥，但不可太燥，必须燥中寓濡；阴虚宜滋，但不可过滋，必须滋中潜化。执此四端，尚须以“扶阳”为第一要义，斯可谓治疗小儿脾胃病矣。此外，还应注意恙后调理脾胃，善于把“药补”和“食补”有机地结合起来。  甲 补中寓泻(消)调脾胃之偏 根据脾胃为后天之本，脾胃气壮则五脏六腑皆壮的理论，对小儿脾胃气虚证主张先扶（扶指扶助脾胃之气，即小补、清补之谓)后补，逐步增加补药的力量。认为早补、过补，往往有碍脾气的升发，反致虚不耐补。同时，在补药中运用1~2味消药、以调整脾胃之偏。 例1：×，男，1岁半，生后母乳不足，兼人工喂养，一度因乳食不化而患泄泻。周岁断奶后，饮食失调，大便稀，日数次，选经治疗反复不愈。刻见面色青黄，形瘦神疲，皮毛憔悴，唇口作干，潮热便溏，腹胀如鼓，口馋欲纳，但纳之不多，舌干偏红、苔白不匀。证属胃损伤，运化无权，聚久成积。虚为积之本，积为虚之标”，宜补中寓泻（消）.重在扶助脾胃之气。 处方：米炒太子参、茯苓、炒白术、麸炒麦冬各6克,胡黄连、肉豆蔻(杵，后入)各1.5克，鸡内金3克，鲜（或干）荷叶1角，谷、麦芽各6克。连服四剂。 配合捏脊法”，每日3次，直至病愈， 二诊：神情稍展，腹胀较松，大便每日2次，由薄转稠，潮热似觉平和，原方加淮山药9克，连服五剂，另嘱每日进鲜鲫鱼汤、红枣汤各1-2次，适量。 三诊：面色较前活润，精神转住，腹胀渐消，舌淡红、中根见薄白苔，脉细偏数。脾气转苏，阴虚可复，补药应的情增益，处方：黄芪3克，潞党参、炒白术、麦芽、苓各6克，胡黄连、广皮、炙甘草各1.5克，干荷叶1角，谷芽9克，连服五剂。早晚嘱进苡米、红枣粥（用少量炒熟苡、红枣加米煮粥）各一次，以肉松少许佐膳。  乙 消中兼补防损脾胃之气 小儿胃气较弱如残薪之火（意指火力不足，即消化功能较差)，只宜温养而不宜散发，尚待添薪助火以增强熟腐之力。故对小儿食积、呕吐之类的满证，亦不专用克伐，而是消中兼补，防损脾胃之气。例2：×,男，2岁。因节日过食厚味，以致食伤脾胃，运化不良，微微发热，气粗口干，脘满腹胀，嗳噫酸腐，不大便，舌苔黄厚而腻、指纹如蛇形。里滞较重，蕴蒸发热，应釜底抽薪、取消食与积并用。 处方：炒麦芽12克，炒黑、白丑共3克。上药共研细末（过筛）、稍加红糖，用米汤调如糊状.顿服。 服药3小时后得大便次、先硬后溏、量多，诸症悉解，嘱进清淡饮食3~5天，勿再伤脾胃即可。 按：此例重用麦芽，轻用二丑（炒熟则寒泻之性较缓，且较好服用)，加糖用米汤调服，可以保胃和中  丙 燥中寓濡，适应脾胃之性 脾胃之性各有其好恶，脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜湿恶燥，一阴一阳，一燥一湿，相反而又相成地发挥蒸化水谷，敷布津液的作用。如脾阳虚不能运化水湿，湿浊困脾，为脾所恶，必须温而燥之。根据脾胃这一特性，提出了治湿要诀：即“燥”以化湿，“利"以逐湿，“补”以胜湿。燥湿、利湿为脾所好，但燥可耗阴，利可损液，易于伤胃，故主张于燥利之中，寓以濡润，以适应脾胃之性。 例3：×，男，10个月，奶中夹食伤于脾胃，始则大便，日2~3次,并不知节制饮食,继则便次增多,质愈稀,尿少,送服消导药无效，历时1月未愈，患儿形体弱，面色无华，精神顿，手足欠温，纳谷不馨，强食之则略进少许，腹稍脚、按之濡，舌淡苔白，纹色淡暗，脾不运湿，湿多成泻，当以健脾燥湿为主，岂止消导药所能奏效哉。 处方：米炒太子参、茯苓各6克，制半夏、炒苍术、炒白术各4.5克，广皮2克，煨木香、砂仁各（杵、后入）1.5克，煨白芍3克，怀山药15克（煎汤代水），连服三剂。 二诊：药后手足转温，便次减少，由薄转稠，尿量增多，纳谷较香，脾气渐振，胃气趋和，原方再进三剂。 三诊：大便已实，腹软，精神转佳，纳食正常，停药。嘱早起，午后各进山药糊（鲜山药煮熟后去皮捣烂，稍加糖水拌和）1次，适量，或煮食小红枣每日2次，每食6~8枚，以补益脾胃。 按：此案为脾虚湿甚之证候。湿已形成，当燥当利，惟补土制水、旺脾胜湿乃是治湿之根本。在治湿过程中，注意燥中兼濡，利中有滋，以合乎脾胃之性。在辛温燥湿药中加白芍、怀山药，燥中兼濡，养阴保胃（白芍又有制木扶土的作用)。  丁 阴中潜化，毋遏脾胃之阳 小儿正处在“长气血，生精神，益智慧”的生长发育阶段，这是稚阳稚阴相互作用的表现。但是小儿的稚阳稚阴必赖脾胃的精微以供养，是故保护脾胃之气，促进生化之源，更有其实际意义。因此在治疗小儿阴虚证中，必须阴中潜化，毋遇脾胃之阳。 例4：×，女，4岁。形体不丰，平素喜食香甜。口腔破溃，常累月不收。刻见口颊、牙龈各有绿豆大溃疡数处，舌中心呈苔藓样破溃，鲜红无苔，口角流涎，痛不能食，脉细数，尿黄便干。证属脾胃阴虚，虚火上炎，治以敛阴摄阳，调其水火。 处方：元参、麦冬、细生地、白芍各6克，鲜石斛（干者亦可）15克，甘草3克，银花4.5克，生龙骨（先煎）12克，肉桂1.5克（焗服）。连服三剂，护痛不能嚼食，嘱与藕粉汤1日数次。 二诊：口颊溃疡已收，舌之疮稍敛，口涎减少，能纳，原方继服三剂。药未服完即愈。嘱忌食香燥之物，每隔5~10日用淡菜、慈菇煎汤饮之（如无慈菇，单淡菜亦可），适量。 按：小儿口疮，多属脾胃阴虚，虚火上炎，也有因脾胃气虚，虚火上泛而成者。本案为阴虚阳越之口疮，治法以清热养阴为主，加龙骨、肉桂收摄浮阳之火，同时于养阴药中加入一味温阳药，以免阴寒柔润之品，郁遏脾胃之气而有碍化阴。慈菇、淡菜有清热滋阴作用，民间习惯用治风火牙痛、咽痛、口疮等症。 |
|
|
