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筛查和诊断方式： 认知障碍主诉在卒中后很常见，但筛查对象、时间和频率尚不明确（如果有相应主诉或临床考虑存在认知障碍，则需要进行筛查）；照料者的报告对 PSCI 不敏感，客观评估至关重要，卒中后认知筛查没有金标准；急性期的早期发现对早期计划和治疗至关重要 ，重新评估很重要。 虽然目前还没有脑卒中后认知筛查的金标准，但几种简短的认知筛查测试（≤30 分钟）已被用于识别 PSCI：简易精神状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA） （推荐，对轻度损伤更敏感，天花板效应较小）；大多数筛查不是针对 PSCI 的异质性表现而开发的；卒中缺陷和患者个体因素（人口统计学、文化、语言）可能会限制标准工具的实用性。 卒中后认知障碍的管理： 多学科合作：神经科医生、老年病学家和初级保健医生可在脑卒中后评估中招募更多联合医疗专业人员，例如：语言病理学家、作业治疗师、神经心理学家、护士；并非所有患者都需要所有模式—根据每位患者的具体情况组建团队；远程医疗可协助监测和管理认知障碍。
认知康复：文献中确定的多个领域有小的获益（记忆、执行功能和忽视，但注意力训练效果不确定）；虚拟工具可能有益于认知康复（患者自己的设备 - 游戏化工具，护理人员培训和教育）。 体育活动：小规模研究表明，有氧活动可改善认知功能，太极拳、拳击和耐力训练的研究样本较少，虚拟工具（如 WiiFit、OculusRift）尚无定论。 药物治疗：卒中二级预防至关重要（PSCI 风险随卒中的复发而增加）；控制血压与降低一般人群的痴呆风险相关，也与一级和二级卒中风险降低有关；综合管理血管危险因素可有效延缓阿尔茨海默病的进展，需要进一步研究以确定其对 PSCI 的影响；通过急性卒中干预减少最终病灶大小可降低 PSCI 风险（接受EVT和溶栓治疗与未接受治疗相比，功能和认知预后更佳）；卒中后服用 SSRIs 或多巴胺受体激动剂的获益尚不确定；胆碱酯酶抑制剂和美金刚的研究显示对卒中后认知障碍患者有轻微的积极作用，但不良反应（包括头晕、腹泻）发生率和患者停药率较高。 辅助和综合疗法：有研究表明经颅磁刺激（TMS）治疗对认知和注意力略有改善；其他相关研究质量不高（针灸、神经调节、草药补充剂和维生素、DASH 和地中海饮食法）。 预见性指导： 临床医护发现认知障碍时：确定受影响领域的特征，评估安全问题，联系社区资源，解决护理者疲劳问题，介绍高级护理计划工具。 家居安全问题：如厕（扶手、加高马桶座圈），行动和沟通（提供移动工具，简化获得紧急帮助的途径），过渡性护理流程可提高居家安全（减少跌倒，减少阅读错误）。 重返工作岗位：未重返工作岗位或中风前失业者的认知功能减退率更高，认知/职业康复可以提供帮助，对隐形缺陷缺乏了解会阻碍重返工作岗位和继续就业。 驾驶：是自豪与独立的共同源泉；1/3 的脑卒中患者在恢复驾驶前需要接受培训或康复训练；注意力和执行功能的表现与恢复驾驶有关；鲜有数据支持采取特定干预措施以提高驾驶能力。 未来方向： 未来需研究的多个领域：PSCI 的机制，卒中亚型、先前存在的病理学，社会/文化因素，认知筛查，需要对康复治疗、生活方式调整和药物进行充分有力的研究，需要进行研究来评估多学科诊疗或其他护理模式是否可以改善 PSCI 患者的预后。 期待DISCOVERY研究（卒中后认知预后的决定因素和血管对恢复的影响）：8,000 名缺血性和出血性中风患者的多中心研究；无痴呆病史的患者入组并随访 2 年；连续认知和功能评估、核磁共振成像、正电子发射计算机断层扫描、遗传学和生物标志物测试。 |
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