关于痛风的十八个核心问答，建议中老年人收藏！

在中国，高尿酸血症的患病率达到了13.2%，而痛风的患病率为1.1%，这已经是继糖尿病后的又一大代谢疾病。

问题一：痛风是什么？

1. 男女均在两次不同的日子里血尿酸水平超过420μmol/L，我们称其为高尿酸血症。
2. 当高尿酸血症患者体内出现尿酸盐结晶沉积，引发关节炎、尿酸性肾病和肾结石，这就是痛风。
3. 雌激素既能帮助尿酸排出，又能阻止尿酸在关节中结晶，因此痛风患者中，男性与女性的比例高达20:1。

问题二：什么是无症状高尿酸血症？

很多高尿酸血症患者一生中都不会出现明显的关节炎症状，这种情况被称为无症状高尿酸血症。

需要注意的是：如果这些患者通过关节超声、双能CT或X线检查发现有尿酸钠晶体沉积或痛风性骨侵蚀，那么他们可以被诊断为亚临床痛风。

问题三：高尿酸血症和痛风有遗传性吗？

1. 血尿酸水平的遗传概率在27%~41%之间。
2. 痛风的遗传概率为30%，其中20%的痛风患者有家族史。
3. 痛风的发病与环境因素（如饮酒、暴饮暴食、受凉）关系更为紧密。
4. 痛风常在午夜或清晨发作，而足部的血液供应不足、皮肤温度较低、组织液pH值偏低、受压力大，因此大部分痛风首次发作都是在第一跖趾关节。

问题四：高尿酸血症与高血压之间有何联系？

1. 血尿酸每增加60μmol/L，高血压的发病风险就会增加1.4倍。
2. 高血压可能导致血管和肾脏受损，从而影响尿酸的排泄，使血尿酸水平上升。
3. 降尿酸药物如别嘌醇和非布司他可以轻微降低高尿酸血症患者的血压。

问题五：降压药和降脂药对血尿酸有何效果？

1. 噻嗪类利尿剂（例如氢氯噻嗪和吲达帕胺）可能导致血尿酸上升。
2. β-受体阻滞剂（如美托洛尔）也可能使血尿酸上升。
3. ACEI（普利类）和ARB（沙坦类，除了氯沙坦）也可能导致血尿酸上升。
4. 氯沙坦可以稍微降低尿酸（大约50μmol/L）。
5. 氨氯地平、西尼地平和硝苯地平对血尿酸没有不良影响。
6. 阿托伐他汀有助于肾脏排泄尿酸。
7. 非诺贝特可以抑制尿酸的重吸收。

问题六：高尿酸血症患者更容易得糖尿病吗？

1. 血尿酸水平每增加60μmol/L，新发糖尿病的风险就会增加17%。
2. 降尿酸治疗可以降低高尿酸血症人群的糖尿病发病率，并能减少肾脏和心血管等并发症的发生。
3. 胰岛素可能导致血尿酸水平上升。
4. SGLT-2抑制剂（如恩格列净）有轻微的降尿酸效果。
5. 二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物对血尿酸没有不良影响。

问题七：无症状高尿酸血症是否需要降尿酸治疗？

1. 首先应考虑非药物治疗，例如调整饮食和控制体重。
2. 使用药物治疗时需谨慎。例如，降尿酸药别嘌醇可能引发致命的过敏反应，非布司他可能增加心血管事件的风险，而苯溴马隆可能导致严重的肝功能损伤。
3. 中国和日本的临床诊疗指南建议，当无症状高尿酸血症患者的血尿酸水平达到或超过540μmol/L时，应开始使用降尿酸药物治疗。
4. 而在欧美地区，临床诊疗指南建议只有在合并有CKD和心血管危险因素的无症状高尿酸血症患者才需要进行降尿酸药物治疗。

问题八：痛风患者的血尿酸控制目标是什么？

1. 当血尿酸长期维持在小于360μmol/L时，不仅可以使尿酸盐结晶溶解，还可以减少晶体的数量和体积，并防止新的结晶形成。
2. 所有痛风患者的血尿酸水平应控制在小于360μmol/L，而严重的痛风患者应控制在小于300μmol/L。不建议将血尿酸长期控制在小于180μmol/L。

问题九：痛风患者可以选择哪些降尿酸药物？

1. 痛风患者可以选择抑制尿酸合成的药物（如别嘌醇和非布司他）或促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）。
2. 无症状高尿酸血症患者可以选择别嘌醇或苯溴马隆。
3. 别嘌醇的超敏反应致死率高达30%，与HLA-B*5801有明显关联。汉族人群中，携带这种基因型的频率为10%~20%，因此在使用别嘌醇之前，应进行HLA-B*5801基因检测。
4. 在有心脑血管疾病的老年人中，使用非布司他时应特别小心，并密切监测心血管事件。
5. 如果单一药物治疗后，血尿酸仍未达到标准，可以考虑联合使用两种不同作用机制的降尿酸药物。

问题十：患有慢性肾脏病的痛风患者，应首选哪种降尿酸药？

1. 降尿酸治疗可以帮助延缓慢性肾脏病（CKD）的进展。
2. 对于慢性肾脏病3期以上（肾小球滤过率小于60ml/min）的痛风患者，首选抑制尿酸合成的药物（如别嘌醇和非布司他）。
3. 非布司他特别适用于患有慢性肾功能不全的患者。

问题十一：服用苯溴马隆的患者是否需要同时服用小苏打？

1. 口服碳酸氢钠确实有一定的降低尿酸的效果，但其效果非常有限，大约为50μmol/L。
2. 长期服用碳酸氢钠可能导致水和钠的潴留，这不仅可能导致或加重高血压，还可能诱发心力衰竭。
3. 当尿液的pH值小于6.0时，建议服用碳酸氢钠来碱化尿液，使晨尿的pH值保持在6.2~6.9之间，这样可以降低
4. 尿酸性肾结石的发生风险，并有助于尿酸性肾结石的溶解。

问题十二：如何正确使用秋水仙碱？

1. 与大剂量相比，小剂量的秋水仙碱治疗痛风同样有效，而且副作用明显减少。
2. 在急性痛风发作时，首次服用秋水仙碱1mg，1小时后再服用0.5mg，12小时后改为每日0.5mg一次或两次。
3. 开始降尿酸药物治疗时，由于血尿酸水平的波动可能诱发痛风的急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3到6个月可以减少痛风的急性发作。建议的用法和用量为每日0.5~1.0mg。

问题十三：为什么肥胖的人更容易发作痛风？

1. 痛风是一种与代谢相关的疾病，患者通常伴有肥胖。

2. 肥胖的人摄入的热量通常超过他们的消耗，因为摄入的能量增加了，嘌呤的合成也增加了，导致尿酸的生成增加。

3. 肥胖（尤其是腹型肥胖）可能导致胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗可能导致血尿酸水平上升。

4. 大多数痛风诊疗指南都建议痛风患者控制体重。

问题十四：为什么饮酒后更容易发作痛风？

1. 啤酒和烈酒都会增加痛风发作的风险，而红酒增加痛风发作的风险的证据则较少。
2. 饮酒导致尿酸水平上升的原因有三个：

• 酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸的生成增加；
• 酒精导致血清乳酸水平上升，从而减少尿酸的排泄；
• 酒中的嘌呤也导致尿酸的生成增加。

问题十五：痛风患者如何选择蔬果？

1. 不建议摄入过多的含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，例如苹果、橙子、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
2. 不建议多吃嘌呤含量较高的植物性食品，如香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带和粮食胚芽等。
3. 西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃子等水果可以适量食用。
4. 相对来说，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者更有益。
5. 大多数的瓜类、块茎、块根类和大多数的叶菜类蔬菜都是低嘌呤食物，建议食用。

问题十六：痛风患者如何选择动物性食品？

1. 哺乳动物的红肉（如牛、羊、猪等）中的嘌呤含量高于非哺乳类动物的白肉（如鸡、鸭、鹅等）。
2. 动物的内脏，如肝、肾、心等，中的嘌呤含量通常高于普通的肉类。
3. 痛风患者每天的肉类摄入量不应超过100g。烹饪时，建议先用水煮，然后弃掉汤再食用。
4. 经过腊制、腌制或熏制的肉类中，嘌呤和盐分的含量都很高，这会干扰尿酸的代谢，所以痛风患者不应食用。
5. 鸡蛋、牛奶、海参等食品中的嘌呤含量都比较低。

问题十七：痛风患者应该如何饮水？

1. 在没有肾脏疾病、心力衰竭等禁忌的情况下，每天的饮水总量应为2到3L，尽量保证每天的尿量约为2L，尿酸的碱度（pH值）应在6.3到6.8之间。
2. 建议分次饮水，早、中、晚各有一次，每次约500ml。
3. 饮用柠檬水（例如，将1到2个鲜柠檬切片加入2到3L的水中）可以帮助降低尿酸水平。

问题十八：痛风患者，应如何运动？

1. 剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。
2. 低强度的有氧运动（慢跑、太极拳等）可降低痛风发病率，运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1h。
3. 因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴，吹空调。