―、概述
二、临床表现1、腹泻后腹痛缓解为结肠性腹泻; 腹泻后腹痛不缓解为小肠性腹泻。 2、按照粪便性状分为:
三、药物治疗(一)非处方药(什么腹泻,用什么药?)1、感染性腹泻:首选小檗碱,也可用药用炭和鞣酸蛋白 ① 对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻: ——应首选小檗碱(黄连素); ② 口服药用炭: ——吸附肠道内气体、细菌和毒素,餐前服用; ③ 鞣酸蛋白: ——收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜,空腹服用。 2、消化性腹泻(胰腺功能不全) √因胰腺功能不全:应服用胰酶、多酶片; √对摄食脂肪过多者:可服用胰酶和碳酸氢钠; √对摄食蛋白而致消化不良者:宜服胃蛋白酶; √对同时伴腹胀者:选用乳酶生或二甲硅油。 3、激惹性腹泻(化学刺激引起的腹泻)——用蒙脱石 双八面蒙脱石散剂:首剂加倍,可同时口服乳酶生或微生态制剂(双歧杆菌、乳杆菌等)。 同时应注意:腹部保暖,控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣食物)。 4、肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂 √双歧杆菌 √复方嗜酸乳杆菌片 √双歧三联活菌胶囊。 (二)处方药(什么腹泻,用什么药!)
配方质量浓度(g/L) 组成浓度(mmol/L) 氯化钠 2.6 钠 75 无水葡萄糖 13.5 氯 65 氯化钾 1.5 葡萄糖 75 枸橼酸钠 2.9 钾 20 柠檬酸 10 总渗透压 24 ORS Ⅲ可比ORSⅡ/ Ⅰ渗透压降低,腹泻治疗首选。 低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间,减少静脉补液约33%,减少粪便排出量约20%,减少呕吐次数约30%,低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。 使用方法:每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服,4~6h内服完。 四、用药注意事项与患者教育1、止泻同时,实施对因治疗不可忽视。 2、腹泻时及时补充水和电解质,特别注意补充钾盐。 3、腹泻时由于大量排出水分,使血液黏稠,可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死,应给予关注。 4、盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用 鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘,不宜与其它药物同服; 5、药用炭: 吸附能力强,不宜与其他药物合用;可影响儿童的营养吸收,3岁以下儿童患长期的腹泻或腹胀禁用; 6、洛哌丁胺: 不能作为有发热,便血的细菌性痢疾的治疗药。 对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善,应及时停用。 肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用,哺乳期妇女尽量避免使用,2岁以下儿童不宜使用。 7、微生态制剂:
8、WHO和联合国儿童基金会(UN ICEF) 2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》,新指南中强调两点: ① 强调口服补液(ORS)的重要性; ② 强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。 因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2~3个月发生腹泻。 9、小儿腹泻家庭治疗四原则
(1)给患者口服足够的液体以预防脱水:
(2)继续喂养,以预防营养不良:
(3)补锌。 (4)密切观察病情:若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状,应找医师诊治:
便秘系指肠蠕动减少,大便过于干燥、排便困难、费力,量化指标为便<3次/周,或比以前减少,一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习惯性便秘。决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。 |
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