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一、医案三则 1、医案之心悸头晕（摘自《范中林六经辨证医案选》） 于某某，女，40岁，北京市某商店职工。1973年初，自觉眩晕。至1976年病情加重，心悸，手麻，上肢震颤。某某医院诊断为“自主神经功能紊乱”。长期服中药调补，疗效不显。 初诊：1978年10月13日。心悸，气短，胸闷，眩晕，纳呆，夜卧不宁，背畏寒，膝关节疼痛，肩臂肌肉时有颤抖。月经提前1周，色暗，有瘀块。面浮肿，舌淡苔白滑，脉沉细。病情虽错综复杂，主证乃少阴心肾阳衰，法宜温通心阳，益火之源，以桂枝甘草汤加味主之。处方： 桂枝10g，炙甘草20g，制附片30g（久煎），生姜30g。4剂。 二诊：服药后，心悸头晕减，余证如前。原方再进4剂。 三诊：10月23日。心悸、头晕、失眠、乏力，均明显好转。但仍面浮，背凉，关节痛，肌肉震颤。上方加麻黄10g、辽细辛3g，以散经络之寒湿。服3剂。 四诊：10月28日，自觉胸中宽舒，关节痛减。守原法，加炮姜、血余炭各30g，再进5剂，以温经逐瘀而生新。 五诊：11月17日。心悸、头晕基本消失，余证均已好转。令再服5剂。1979年5月10日随访，病未复发。 2、胡梦先医案之心悸而痛：（摘自福建中医药1964-5） 林某，男，39岁，1960年8月10日就诊。 自诉：心悸而痛喜按，服许多止痛药阁效，大小便正常，时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。断为虚痛，用桂枝甘草汤： 桂枝18克，甘草9克。 顿服。服后痛即消失。 按语：凡痛，拒按属实，喜按属虚，又心悸汗出，显为心阳亏虚，络脉失煦疼痛，用桂枝甘草汤顿服，单刀直入，以振奋离宫之阳，药少力专，果一投而中。 3、何庆勇医案之心慌 患者，男，58岁。初诊:患者于1周前突然出现心慌，每天均有发作，发时欲手按其胸口，后背一遇冷则心慌，未予系统治疗。患者因心慌频作，难以忍受，遂就诊于我处。 刻下症:心慌反复发作，每天均有，发时欲手按其胸口，全身偏畏寒，后背一遇冷则心慌发作，汗较多，纳可，睡少。大便1日1次，偏稀，夜尿0次。查体:体形中等，舌淡红，苔中根部黄腻，脉沉细。诊断:心悸(心阳虚证)。治疗方用桂枝甘草汤: 桂枝20g，肉桂20g，炙甘草20g。 7剂，水煎服，日1剂，分3次早、中、晚饭后半小时服用。 二诊:患者自诉该药甜味很浓，略稍有辣味，服用1剂后自觉心中舒服，温暖，服用3剂后心慌大减，服用7剂即愈，已经4天未发作心慌，随访2周，患者无不适，心慌未复发。 按语: 本案患者突发心慌，发时欲手按其胸口，且畏寒较严重，全身偏畏寒，后背一遇冷则心慌发作，舌淡红，脉沉细。此为心阳不振之证，然而其病位并不很深，无需使用姜附之类的温里剂。从方证上看，患者并无阳虚水泛之真武汤证，也无需用苓桂剂温阳利水，也没有烦躁等心神不敛之桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，仅有“心下悸，欲得按”之桂枝甘草汤最为符合，故使用桂枝甘草汤原方即能收效。 二、辨别疼痛之虚实 大凡疾病都要先分虚实，疼痛也不例外。虚会痛，实也会痛，虚就是不荣，实就是不通。实痛，即实症疼痛，就是刺痛；虚痛，以'酸痛’、'胀痛’为主。 1、虚痛（不荣则痛） 就是气血津液不足了。最常见的原因，比如说阳气亏虚，阳气不能够温煦，精血不足，不能充实，脏腑经脉失掉了阳气精血的充养，所以出现了叫作“不荣则痛”。 虚痛，肾阴亏虚，不荣则痛。虚痛的背后是肾阴亏虚，老年人，中医叫肝肾亏虚。阳气不足就温补阳气，阴血、精髓不足，就要补髓填精。 特点:痛无定处，肌肉松软，腰膝酸软，缠绵反复，常伴乏力。疼痛喜按。 2、实痛（不通则痛） 就是气血的通道堵塞了。由于各种实邪导致的疼痛，各种实邪停留于体内都可以导致疼痛，比如说感受了风寒暑湿燥火之邪，气滞、血瘀、痰饮、食积、虫积、结石等等，这是邪气停留在体内影响气血的运行，气血运行不畅，我们经常一句话叫作“不通则痛，通则不痛”。 “实痛”诱因：寒冷、生气、急性损伤。 特点:发胀发硬，疼痛剧烈，固定不移。肝气郁结，伴有有硬结或者筋结。疼痛的时候拒按。 |
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