糖尿病规范注射日|小小针头、大大学问，规范注射应该这样做！

尚振奇 2023-11-06 发布于吉林

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编者按

近几十年来，糖尿病席卷全球，患病人数迅速攀升；我国糖尿病患者人数更是跃居全球首位！而随着糖尿病病程的进展，众多的糖尿病患者都不可避免地接受药物注射治疗。自我注射治疗已经成为糖尿病患者的“必修课”了，但这门“必修课”的成绩尚不尽如人意!

为了规范注射技术、提高糖尿病患者血糖达标率，2010年8月14日，中华医学会糖尿病学分会宣布将每年的11月7日确定为“糖尿病规范注射日”，提出了“规范注射、安全达标”的口号。不觉间，我们迎来了第14个“糖尿病规范注射日”，小小针头蕴藏大大学问，《中国糖尿病药物注射技术指南》^[1]教您规范注射、安全控糖！

注射药物如何贮存？

目前临床上广泛应用的注射类降糖药物有2类：一类是胰岛素及其类似物，另一类是胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。胰岛素注射液为蛋白质类激素，其保存对温度的要求较为严格，禁忌冷冻、暴晒。未开封的胰岛素应在2~8℃下冷藏保存（有效期内使用）。已开封的胰岛素和安装好的胰岛素笔芯25℃以下可以使用28天，干燥通风、避免阳光直射。GLP-1RA遵从药品说明书进行贮存。

注射部位如何选？如何轮换？

胰岛素及其类似物、GLP-1RA均为皮下注射。

皮下注射的部位应选取皮下脂肪丰富的部位，包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。注意应避开以脐部为圆心、半径2.5cm的圆形区域内注射。在安静状态下，胰岛素在不同部位吸收速度存在差异性——腹部最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。因而，若餐时注射短效胰岛素等，最好选择腹部；若希望减缓胰岛素的吸收速度时，可选择臀部，臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险。

规律地轮换注射部位是预防皮肤局部硬结和皮下脂肪增生的有效方法，包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。建议遵循“每天同一时间，注射同一部位”、“每天不同时间，注射不同部位”或者“左右轮换”的轮换原则。具体可采取这种已证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1cm（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。同一注射点至少间隔4周再注射。

从注射治疗起始，医护人员就应指导糖尿病患者掌握易于遵循的注射轮换方案，随着治疗的进展根据需要进行调整，且至少每年评估1次患者的部位轮换方案。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。

注射时，如何准确、安全操作？

注射前的评估必不可少，切不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射。注射前应清洁并消毒注射部位的皮肤，特别是当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境（如医院或疗养院），切不可隔衣注射。

选择合适的针头长度是关键。尽量选择短针头（4 mm/5 mm），通常针头越短越安全，耐受性越好。针头长度越长，注射部位发生肌内注射的风险越高。

注射时，用拇指、食指和中指提起注射位置的皮肤进行注射，垂直（使用4 mm/5 mm的短针头）进针果断且迅速，缓慢推注药物并让针头在皮肤内停留10秒钟（确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏），以刺入时的相同角度，松开捏住的皮肤（图1）。