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<心衰的概述> 心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。 为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿。 轻者可表现为【气短】，不耐劳累；重者可见喘息【心悸】，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈静脉显露，甚至出现【端坐呼吸】，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。 <心衰的病机> 病位：在心，涉及肺、肝、脾、肾。 病机：【心气不足】、心阳亏虚。 病理因素：虚、瘀、水。 <心衰的诊断要点> 有慢性心系疾病史，多见于中老年人。 轻者：气短和运动耐量下降；重者：喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈静脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。 <心衰的病证鉴别> 心衰VS喘证： 共同点：喘促、短气。 不同点：一般存在心系基础病，兼见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现<——>实证兼见表证；虚证兼见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证。 气短、喘促、心悸<——>身肿、腹大、小便难<——>腹大、肢细、腹壁脉络显露 心衰VS水肿VS鼓胀： 共同点：心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少，或肋下痞块坚硬，或颈静脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证。 不同点：心，涉及肺肝脾肾<——>肺脾肾<——>肝脾肾 心气不足、心阳亏虚<——>肺脾肾功能失调，全身气化功能障碍，水湿泛滥<——>气血水结于腹中 <心衰的转归> 心衰预后一般较差，重在预防。 心之气阳亏虚是心衰发生、进展及预后的决定性因素。 <心衰的预防调护> 调摄精神，预防感冒，劳逸适度。 饮食清淡，限烟控酒，适度运动。 做到勤监护（呼吸、尿量）、慢调理、长维持。 <辨证论治> 趣味串记：（网络引用） 心衰虚瘀保血府，气阴生脉血府逐； 阳水真武葶苈施，喘脱危证阴阳竭， 参附龙骨牡蛎通。 气虚血瘀证→补益心肺，活血化瘀→保元汤合血府逐瘀汤→胸闷气短、神疲乏力、自汗+舌有瘀斑。 气阴两虚证→益气养阴，活血化瘀→生脉散合血府逐瘀汤。 阳虚水泛证→益气温阳，化瘀利水→真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减→肢肿，尿少，畏寒肢冷+舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。 补充：《金匮要略》：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之（乌附行经，仲景八味丸用为少阴向导，后世因以为补药，误矣！附子走而不守，取其健悍走下，以行地黄之滞耳）。 喘脱危证→回阳固脱→参附龙骨牡蛎汤加减（临床酌用制附子30～200g、人参10～30g<另煎浓汁兑服>、生龙骨<假劣者宁缺毋用>、生牡蛎研粉各30g先煎+酌加干姜30～60g、炙甘草30～60g、山茱萸60g～120g）→脉微细欲绝或疾数无力+额汗如油、四肢厥逆。 补充：须注意龙骨质量鉴别，以免影响药效→五花龙骨为象牙化石，呈圆柱形，表面光滑，横断面同心性层纹明显、夹杂黄色或蓝青色条斑。有的酥脆，易成片状剥落。原带黄色斑者称“五花龙骨”，断面带青蓝色条纹者称“青花龙骨”，二者合称“花龙骨”。现统称“五花龙骨”，除五花龙骨外的龙骨均称为“土龙骨”，即多种古代动物的骨骼化石。其特点为：骨头的外形，【石头的质地】，上面的土均以石质化，水冲不掉色，刀刻有痕迹。【假龙骨虽有骨形而无石质】质地疏松，手掰即断。【真假龙骨均能粘舌，不能用是否粘舌来判断真伪】。 |
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