肝素钠用于静脉留置封管治疗

一、 肝素是一种凝血酶间接抑制剂

1、肝素的抗凝作用在体内、外均有强大抗凝作用，其作用涉及影响凝血过程的多个环节。

(1)通与抗凝血酶Ⅲ(AT)结合，形成无活性的复合物，终使凝血酶(因子Ⅱa)、因子Xa灭活，并抑制因子Ⅸ、Ⅻa、Ⅺa和Ⅷa的活性，发挥抗凝作用;

(2)通过抑制凝血酶的活性，阻止纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白;

(3)干扰凝血酶对FⅧ和FV等凝血因子的激活作用

(4)阻止血小板聚集，减少 5-HT 的释放。

2、肝素的抗血栓作用

3、调血脂作用，降血脂作用，活化脂蛋白脂，使微粒的甘油三酯迅速而大量分解，使乳糜微粒、极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白分解代谢加快，浓度降低，而增加高密度脂蛋白。

二、肝素在体内的过程

药代动力学本品口服不吸收，皮下、肌内或静注吸收良好。但80%肝素与血浆白蛋白相结合，部分被血细胞吸附，部分可弥散到血管外组织间隙。由于分子量较大，不能通过胸膜。腹膜和胎盘组织。本品主要在网状内皮系统代谢，肾脏排泄．其中少量以原形排出。静注后其排泄取决于给药剂量。当1次给予100、400或800U/kg时。t1/2分别为1小时、2.5小时和5小时。慢性肝肾功能不全及过度肥胖者，代谢排泄延迟，有蓄积可能；本品起效时间与给药方式有关，静注即刻发挥最大抗凝效应，但个体差异较大，皮下注射因吸收个体差异较大，故总体持续时间明显延长。血浆内肝素浓度不受透析的影响。

三、如何配制静脉留置封管液

肝素钠注射液，适应症为用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如、血栓性静脉炎、肺栓塞等），各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC)；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。

建议配置方法：

输液港（PORT）：4ml肝素加入250ml生理盐水即100U/ml

配药方式一支肝素2ml是12500U，4ml是25000U，一共是250ml生理盐水，再除以250，就得出是100U/ml！

PICC、CVC及浅静脉套管针(PVC)：0.4ml肝素加入250ml生理盐水（0-10U/ml）

配药方式一支肝素2ml是12500U，0.4ml是2500U，一共是250ml生理盐水，再除以250，就得出是10U/ml！

临床静脉导管的维护

1. 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内：经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

2. PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上的注射器或一次性专用冲洗装置。

3. 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

4. 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

5. PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

四、用法用量

1.深部皮下注射：首次5000～10000单位，以后每8小时8000～10000单位或每12小时15000～20000单位；每24小时总量约30000～40000单位，一般均能达到满意的效果。2.静脉注射：首次5000～10000单位之后，或按体重每4小时100单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用。3.静脉滴注：每日20000～40000单位，加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注。滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量。4.预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8～12小时5000单位，共约7日。

五、保存注意事项

肝素钠使用时必须贮藏遮光，密闭，在阴凉处 (不超过20℃) 保存。肝素钠开瓶后一般是建议放入冰箱冷藏24小时内有效，不建议超过24小时的，考虑用药安全建议在24小时内使用的。药物过量本品过量可致自发性出血倾向。肝素过量时可用1%的硫酸鱼精蛋白溶液缓慢滴注，如此可中和肝素作用。每1mg鱼精蛋白可中和100U的肝素钠。

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供稿：万长栋

编辑：熊 俊

审核：胡 凯