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【时间】2022年11月13日 【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院寰枢关节半脱位诊室 【患者】王某，男，46岁。 【主诉】 头痛20余年。 【病史】 20年前无诱因出现头痛，曾在多家医院就诊，拍CT片诊断为“鼻窦炎”，予以各种治疗未效，为求中医正骨治疗来诊。 【现症】头昏，轻度头痛，颈部不适，听力下降，视物模糊，时有不自主流泪。颈部右侧出现包块时同侧偏头痛，重则呕吐，睡觉后症状消失，睡中被叫醒则会头痛。 【体征】项僵，枢椎棘突向右侧突起，压痛（+），双侧上斜方肌紧张，压痛（-），左侧后斜角肌紧张，压痛（+），颈椎左旋受限。 【影像】 颈椎X线片见寰齿间隙两侧不等宽，椎动脉半沟环，枢椎棘突略偏左，C2-6椎体后缘骨质增生，C4-5椎间隙变窄，相应节段项韧带钙化。  【诊断】寰枢关节半脱位 【治疗】松解颈项部肌肉，调衡枕寰枢关节及颈椎。 【结果】手法治疗后头昏、头痛、颈部不适消失，听力明显改善，视物清晰。针刺治疗后颈枕部胀痛。 【讨论】患者头痛20余年，以“鼻窦炎”治疗未效，排除鼻窦炎源性头痛。 追问头痛发作时有无颈部疼痛或不适，患者说颈后鼓包则头痛发作，知其为“颈源性头痛”。问诊知鼓包部位为枢椎棘突右侧，推知枢椎棘突偏右时头痛发作，提示寰枢关节顺时针旋转移位。查体见仰卧位屈颈时颈椎左旋受限，提示为寰枢关节顺时针旋转移位。颈椎X线片见寰齿间隙两侧不等宽，枢椎棘突略偏左，提示寰枢关节逆时针旋转移位。 影像与症状、体征相矛盾，寰枢关节错位方向无法确定，为保证患者安全，治疗时以松角枕下肌为主，正骨以定位仰正法松动寰枢关节，给关节自动复位机会，而不是以定向仰正法复位寰枢关节。 患者来诊时头痛轻微，颈部没有鼓包出现，说明非急性发病之时，查体及颈椎X线片不能如实反应发病时的情况。此时寰枢关节没有或轻微移位，故拍片时寰枢关节移位不大，移位方向不好确定，临床查体所见体征亦不明显。 本案病位定在寰枢关节，但其移位方向不明，为保证医疗安全，不予定向复位之法。因不能确定移位方向，故治以松筋后松动寰枢关节，治疗后诸症减轻，证实诊断定位准确。针刺后颈枕部发胀为针刺后遗感，移时自然消失。 【按语】为保证医疗安全，退而求其次未必不是最佳选择。 |
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