针刺“小节穴”治疗踝关节扭伤案

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急性踝关节扭伤是较为常见的组织损伤, 多因患者在日常生活或体育锻炼过程中不慎踏空、跌倒导致踝部过度内外翻，致使躁关节周围韧带、肌键的过度牵拉、撕裂或部分断裂, 局部有出血、血凝块、失活的细胞等。临床可见患足局部瘀血、肿胀、疼痛, 在一定时期内丧失活动能力, 严重影响正常的生活工作。

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中医学中并无急性踝关节扭伤的具体记载, 根据其临床症状, 本病属于“筋伤”范畴。《血证论》载:“凡跌打未破皮者, 其血坏损。伤其肌肉, 则肿痛……凡是疼痛, 皆淤血凝滞也。”可见关节急性扭伤, 是因局部气血运行受阻, 脉络不通, 血不循经, 溢于脉外, 积于皮下, 而出现局部疼痛、肿胀、活动受限等症状。又“气伤痛, 形伤肿”“不通则痛”, 因此该病主要病机为气滞血瘀, 脉络淤阻。

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对该病要积极治疗，如不积极治疗可能会遗留诸多后遗症状, 最终导致踝关节骨关节炎的发生。在扭伤24 h内建议冷敷并制动以减少渗出, 24 h后建议热敷并给予其他治疗。

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小节穴见于董氏奇穴, 由杨维杰先生首先运用于急性踝关节扭伤的治疗。

定位：嘱患者以余四指握住大拇指, 第一掌指关节结合处大鱼际侧即是此穴

操作方法：选取健侧小节穴，常规消毒后，行针刺（向鱼际、腕横纹中点方向），感觉针刺得气后,叮嘱患者在行针捻转、提插的过程中不断活动患侧踝关节，留针20min左右。

理论源由：“足太阴之筋, 起于大指之端内侧, 上结于内踝”、“足太阳之筋, 起于足小指, 上结于踝, 邪上结于膝, 其下循足外踝”, 可知内外踝关节的筋伤实质是足太阴经和足太阳经经筋的损伤, 而小节穴位于手太阴肺经上, 肺、脾同属太阴, 肺又与膀胱别通, 故针刺小节穴治疗内外踝关节扭伤当有神效。

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病例分享：

患者青年男性，因运动不慎致右踝扭伤前来就诊，症见：右踝关节疼痛肿胀，右踝前下方疼痛明显，不敢负重，跛行。取患者健侧小节穴针刺，得气明显后嘱患者运动患侧，患者自述患侧疼痛减轻，嘱患者继续活动患侧，留针20min。针刺结束后患者疼痛明显好转，跛行减轻。