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柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症 作者： 丛小凡（董洪涛博士的弟子）
抑郁症属于精神类疾病，病症以情绪低落，思维迟缓，意志减退为主要表现。
抑郁症如今已成为全球第四大疾病，目前世界上大约有3.4亿人患抑郁症。而且越是发达国家发病率和抑郁症人数的比例越高，并且此病也越来越低龄化。
一、为什么抑郁症会成为高发的疾病
现代社会越来越好，为什么我们会产生抑郁症，且患病率越来越高呢？《黄帝内经》第一篇的《上古天真论》就讲了保精养神的方法：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，皆从其欲，皆得所愿”。古人对自己的希望和追求都能达到满意，吃什么都觉香舒服，对于世上习俗也感到安乐，互相之间不羡慕地位高低，人们都自然朴实。
现代社会人们为名为利终日劳苦，内心沟壑难填，常此以往达不到自己内心所要求的目标，便易出现情绪低落、感知缺失、厌世、恨人、寡欢、焦虑、狂躁等负面情绪。
二、柴胡加龙骨牡蛎汤的条文分析
柴胡加龙骨牡蛎汤首见于《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
仲景指出：伤寒八九日，病传入少阳出现柴胡汤证时，若被错误地用了下法，就可能会出现胸满而烦、易惊等各种不适。分析其病机，若热邪伴冲气上犯，则烦且惊；水不行于下，则小便不利；热结于里则谵语；湿郁于外，则身尽重而不可转侧。
显然，柴胡加龙骨牡蛎汤所主治的病证，源于外感病误用下法，表邪内陷，形成表里同病，且虚实并见。
三、柴胡加龙骨牡蛎汤方解
本方十二味药分别具有寒热、补泻、升降、敛散八种作用，如黄芩、大黄清热泻火，桂枝、生姜温中散寒，人参、红枣健脾补气，大黄通结导滞，柴胡升提举陷，半夏、铅丹下降浊气，龙牡收敛心气，柴胡发散邪气。以上诸药味合为一方，相互制约，相辅相成，从而成为调治肝胆逆乱之有效方剂。
此方亦可看作是小柴胡汤去甘草合桂枝加龙牡汤的加减方。
小柴胡汤为少阳病的代表方，能和解少阳，疏畅胆腑，祛除邪热。桂枝加龙牡汤所治疗的病症往往见于心肾阳气不足、肝胃阴液不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚，表现在心悸、烦躁、胸闷、乏力、失眠等。
四、柴胡加龙骨牡蛎汤从脉上分析
其一，此方适用于上鱼际脉
《经方躬行录》：“临床使用以胸满烦惊，谵语，心悸，脉上鱼际为目标。上鱼际脉，指脉超过寸部，达于腕横纹上，甚者大鱼际脉搏跳动明显可见，年久者形如蚯蚓，盘距鱼际，非三年之疾不成此脉”。
《难经》云：“阳气太盛……阳气不得营于阴，却阴遂上出而透于鱼际，为外关内格”。
《金瓶梅》第十八回有这样的话：“厥阴脉出寸口，久上鱼际，主六欲七情所致，阴阳交争，乍寒乍热，似有郁结于中而不遂之意也……白日则倦怠嗜卧，精神短少，夜晚则神不守舍，梦与鬼交”。可见上鱼际脉主情志不遂、阴阳失调。
临床观察上鱼际脉主性格外向，脾气急躁，喜争强好胜，爱打抱不平，具有英雄主义心态与行为。
其二，此方亦用于聚关脉
聚关脉，为寸、关、尺三部聚集于关部，使关脉独大，形如豆状，搏动有力，甚者高出皮肤。寸尺两脉较关脉为细为弱，与上不盈寸、下不及尺、关部不足之短脉不同。
聚关脉提示患者能忍则忍，能让则让。心中隐曲之事，不愿言之于口，告之于人，气而不说，恼而不发，眼泪往往心里流。
以上二脉皆示病在肝胆……从临床来观察，凡见到以上两种脉象，多可舍症从脉，即用本方施治。
五、柴胡加龙骨牡蛎汤方证分析
本方的临床运用关键点包括以下三个方面。
其一，关于临床应用柴胡证，原则就是仲景所谓的“但见一证便是”，只要见到少阳八证（胸胁苦满，寒热往来，默默不欲饮食，心烦，喜呕，口苦，咽干，目眩）中的任何一至两个指征，即可考虑运用柴胡方。
其中尤以胸胁苦满、口苦、咽干、目眩为关键指征。
其二，本方主治的是精神神经疾病。本方最为擅长治疗的精神神经类病症包括：失眠、焦虑、抑郁、易惊、烦躁、多梦等。
其三，本方适合的舌脉：舌质红，舌苔厚黄腻，脉弦硬有力。
六、从体质学说来分析
柴胡加龙骨牡蛎汤是古代治疗恐惧症、焦虑抑郁症的常用方。临床发现，适合柴胡加龙骨牡蛎汤方证的人群具有一类共性的特征，即黄煌教授总结的“柴胡体质”。体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见乳房胀痛结块等。
“柴胡体质”多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、肝胆疾病患者。也就是说柴胡体质的人群发病症状更容易导致抑郁症，从体质和问诊上我们也更加容易辨别这一类人群。
七、从五运六气分析
有学者研究多例重度焦虑病人的五运六气，从五运结果显示，太木＞少火＞太火＞少土＞少木＞太土＞少水＞太金＞少金＞太水，其中以木运太过年份出生的发病人数最多，以水运太过年份出生的发病人数最少。
从临床来看，大运为厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土者往往更容易患抑郁症。
从中医来看抑郁症，其病机主要是心神失养，君火不明。君火是主神志的，那为什么会君火不明？其根本病机是水盛火弱。
2023年癸卯年，大运为火运不及，对应五脏于心。从大运分析，火运不及，水乘火，土气来复。心易受邪，导致心阳不足，如果自己本身又是火不及，两虚叠加，则更易悲伤、低落、焦虑、抑郁、不容易快乐起来。
八、从舌象分析
《内经》说“百病生于气也”，指出情志所伤也会影响气机的调畅。若肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，心情开朗。反之，若肝失疏泄，则肝气郁结，心情抑郁烦躁。
根据五行学说木土相克关系，肝气郁结，横逆犯胃，日久郁热化火，胃热蒸腾于上，则形成黄腻苔。
九、从临床分析
董师临床治疗神志类的疾病，常用柴胡加龙骨牡蛎汤，其方证特点为：手足少阳同病，且少阳邪热入于血分，并上扰心神。
董师强调，柴胡加龙骨牡蛎汤的方证就是以神志症状为突出表现的少阳病。只要有柴胡证，同时兼有神志异常的，即首选柴胡加龙骨牡蛎汤，且多能效如桴鼓。
董师在临床工作中非常善于应用柴胡，认为此药能散、能和、能疏肝解郁。董师认为，柴胡类方是治疗今时临床多种慢性疾病的高效方。
十、如何预防抑郁症
生命以阳气为本，若能养得一身阳气，则阴浊不能干扰，心神和畅，也就不会得抑郁症。
除了中医治疗外，董师建议，通过学习和践行中国传统文化，努力扩大心量，并尝试着看透生命的真相，从而产生智慧。
一个有智慧的人，其君火明亮，心神得养，精神自然舒畅。
注：本文由我的学生丛小凡撰写。
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