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病案首页是病案信息最核心的体现，其中，疾病和手术操作编码更是医疗数据统计、病案信息利用以及DRG/DIP医保结算等不可替代的数据。随着近年各项改革推进，各级医院愈发重视编码准确性，编码质量管理的重要作用愈加凸显。 与此同时，国家重视力度也在逐步加强，相关规范、指标陆续落地，如国家卫健委《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》提出，到2025年末，病案首页主要诊断编码正确率不低于90%。对此，应多措并举提升病历内涵质量和病案管理水平，以解决病案编码问题。 以往编码管理工作主要依据人工方式进行，存在人为差错，且难以被发现，极易造成编码错误。当前背景下，人工智能技术快速发展并广泛应用，通过人工智能技术与医学专业知识有效结合应用，探索编码质量管理控制，提升编码准确性及效率，减少人工错误已是必由之路。 人工智能赋能 助推编码智能化升级 作为国内最早涉足医疗病案管理软件领域的专业厂商之一，今创科技以创新技术为支撑，以解决医疗领域场景应用痛点为目标，聚焦病案编码质量方向，推出智能编码推荐工具，适用于多种编码应用场景，完成智能编码推荐、诊断质控预警、编码合并提示等，提高编码的准确性和完整性。 一、实体关系抽取，知识图谱匹配算法推荐 今创科技自主研发相似度算法，匹配今创多年经验积累打造医学知识图谱，其中包含100万概念、130万术语、296万关系、134万映射；覆盖80%以上常用疾病、症状体征、手术操作等相关医学术语。 关键技术1--实体识别 基于lstm神经网络模型、CRF条件随机场，结合医学知识体系，对医学术语文本深度学习、训练，实现对医学文本信息的序列化标注。 关键技术2--依存句法分析 通过分析文本的结构信息，抽取其中的核心语义及相关语义成分，实现对文本语义的精准理解。 关键技术3--匹配知识图谱 基于知识图谱的术语解析编码 (▲基于知识图谱的术语解析编码) 二、语义归一--患者完整病历分析研判 将病历中患者的主诉、既往病史等非结构化信息进行语义归一，并依据主诉、现病史中提到的症状与电子病历质控系统进行关联，通过主诉、现病史中提到的症状(包括症状的诱因、持续时间、部位、性质、程度、加重缓解因素)推荐出相关疾病，并对相似疾病进行鉴别，帮助排除其他疾病的可能。对病案首页的主要诊断、其他诊断以及手术/操作的逻辑性和准确度进行稽查，提示是否错编。 主要功能介绍 1、智能编码推荐 可根据病案文本/临床术语，自动推荐编码，并给与推荐指数排行，助力提高编码效率。 如输入临床术语--“LEEP刀” 2、诊断质控预警 通过患者完整病历分析研判，实现自动判别主要诊断、其他诊断，显示质控结果，对于少填、错填错误进行提醒、预警。 ● 电子病历对接获取数据 ● 智能编码工具匹配编码填写 ● 质控引擎数据校验 3、手术及操作质控预警 基于大数据，利用循证医学比对，结合医疗消耗等推荐手术编码；关联医嘱记录、手术记录，完整提取手术及操作信息，智能判别手术及操作编码漏编、错编问题，对于伴随的其他手术或操作进行“另编码”提示。 如子宫内膜癌患者，入院进行经腹全子宫切除术。错误编码：经腹全子宫切除术(68.4)还应“另编码”：淋巴结清扫术(40.3，40.5)输卵管和卵巢切除术(65.31-65.64)。 4、笼统诊断提示 对于存在的笼统诊断、笼统手术、医保灰码，进行校验、提示、预警质控结果，并推荐正确的编码。 5、合并编码提示 智能判别疾病之间或疾病与症状之间因果关系，符合规则者，给予建议合并编码提示。 如病案编码：急性胆囊炎 K81.000 胆囊结石 K80.200x003，提示合并诊断：胆囊结石伴有急性胆囊炎 K80.000 Interpretation of Advantages 优势解读 Part 1 编码准确率高：大数据深度挖掘结合人工智能应用，有效提升ICD编码准确率，赋能病案首页数据质量、支付改革落地 。 Part 2 提升工作效率：智能快捷，同步提升病案管理工作效率，节省医院人工成本，帮助医院降低运营管理成本。 Part 2 业务系统对接：目前已完成电子病历质控系统业务对接，实现电子病历填写时，实时查看编码推荐结果，保障数据质量。 今创科技智能编码推荐上线以来，获得使用医疗机构一致好评。未来，今创科技还将持续发挥技术优势，助力医疗机构解决信息化建设难题，提升医疗数据质量，为深入推进DRG/DIP支付改革工作打下坚实数据基础，对促进医疗质量的持续改进起积极的推动作用。 |
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