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儿童肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，系由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，多属于中医“肺炎喘嗽”范畴，以热、咳、痰、喘为主要临床特征。 近日，四川省中医药管理局印发《儿童肺炎支原体肺炎中医药干预建议方案》，充分发挥中医药优势防治儿童肺炎支原体肺炎。一起来看↓ 一、预防建议处方 组成：金银花8g 芦根8g 藿香8g 桔梗8g 玄参10g 黄芪15g 防风6g 荆芥8g 太子参6g 白术10g 炙甘草3g 以上剂量为7-10岁儿童每日推荐剂量，其余年龄段根据儿童实际酌情加减。 青龙点评：本方银翘散玉屏风合方，益气固表清热解毒为主。玉屏风太子参提高儿童免疫力，抵抗力。金银花桔梗玄参等清热解毒利咽喉，荆芥防风藿香祛风化湿辟秽。 二、治疗建议处方 （一）风寒闭肺 临床表现：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 治法：辛温宣肺，化痰降逆。 推荐方药：华盖散加减。 组成：炙麻黄5g 杏仁5g 炙甘草3g 桑白皮10g 苏子10g 陈皮8g 以上剂量为7-10岁儿童每日推荐剂量，其余年龄段根据患儿年龄和病情酌情加减。 青龙点评：我在临床常用杏苏散加减效果卓著。常用苏叶苏子杏仁桔梗前胡陈皮紫苑芦根等，大家可以参考！ （二）风热闭肺 临床表现：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞。 治法：辛凉宣肺，降逆化痰。 推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。 组成：金银花12g 连翘12g 淡豆豉9g 牛蒡子9g 薄荷6g 荆芥9g 桔梗8g 炙甘草3g 淡竹叶8g 芦根10g 炙麻黄5g 杏仁6g 生石膏10g。 以上剂量为7-10岁儿童每日推荐剂量，其余年龄段根据患儿年龄和病情酌情加减。 青龙点评：麻杏石甘合银翘散典型温病处方，既能清热解毒也能宣肺治疗咳喘，对于热毒严重邪在肺胃效果卓著。 （三）湿热闭肺 临床表现：发热，身热不扬，午后为甚，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，咳痰不爽，口干不渴，纳呆、便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 治法：清热化湿，宣肺开闭。 推荐方药：苇茎宣痹汤加减。 组成：芦根15g 薏苡仁12g 冬瓜子10g 杏仁6g 射干9g 郁金9g 通草6g 黄芩9g 瓜蒌皮9g 前胡12g 枇杷叶9g 滑石12g 炙甘草3g。 以上剂量为7-10岁儿童每日推荐剂量，其余年龄段根据患儿年龄和病情酌情加减。 青龙点评：我常用湿热初期以麻杏薏苡仁甘草汤合宣痹汤有良效。本方适合西医检查已经形成肺炎属于湿热咳嗽咳痰较多者。 （四）痰热闭肺 临床表现：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 治法：清热涤痰，开肺定喘。 推荐方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 组成：炙麻黄6g 杏仁6g 生石膏15g 炙甘草3g 葶苈子10g 莱菔子9g 紫苏子9g 黄芩10g 瓜蒌皮8g。 以上剂量为7-10岁儿童每日推荐剂量，其余年龄段根据患儿年龄和病情酌情加减。 青龙点评：本方虽然麻杏石甘合葶苈大枣泻肺汤其实有点错误，应该是合用小陷胸汤或者温病条辨承气陷胸汤更为合适。因为以痰热为主，不是热饮为主。 （五）毒热闭肺 临床表现：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，舌苔黄燥，脉洪数，指纹紫滞。 治法：清热解毒，泻肺开闭。 推荐方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。 组成：炙麻黄6g 杏仁6g 生石膏15g 黄连3g 黄芩9g 栀子9g 炙甘草3g。 以上剂量为7-10岁儿童每日推荐剂量，其余年龄段根据患儿年龄和病情酌情加减。 青龙点评；热毒较重也可以考虑凉膈散合方麻杏石甘汤加减，近期治疗一例还算平稳。 （六）阴虚肺热 临床表现：病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数，指纹淡红。 治法：养阴清肺，润肺止咳。 推荐方药：沙参麦冬汤合泻白散加减。 组成：沙参10g 麦冬9g 玉竹9g 天花粉6g 桑叶12g 桑白皮9g 地骨皮9g 炙甘草3g。 以上剂量为7-10岁儿童每日推荐剂量，其余年龄段根据患儿年龄和病情酌情加减。 青龙点评：后期肺胃阴亏为主，热邪已经不重，当然肺热明显可以合用泻白散。 （七）肺脾气虚 临床表现：咳嗽无力，喉中痰鸣，低热起伏不定，面白少华，动辄汗出，食欲不振，大便溏，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力，指纹淡。 治法：补肺健脾，益气化痰。 推荐方药：人参五味子汤加减。 组成：太子参9g 茯苓9g 白术9g 炙甘草3g 五味子6g 麦冬9g。 以上剂量为7-10岁儿童每日推荐剂量，其余年龄段根据患儿年龄和病情酌情加减。 青龙点评：本方适合气阴不足兼有脾虚比较合适。阴不虚，可以六君子等加减。 （八）心阳虚衰 临床表现：面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。 治法：温补心阳，救逆固脱。 病情重，可结合临床实际选用参附龙牡救逆汤或参红葶苈汤加减。若气阴两竭，宜加用生脉散，以育阴潜阳救逆。也可用独参汤或参附汤少量频服以救急；气阴两竭者，加麦冬、西洋参；肝脏增大者，可酌加红花、丹参。 （九）邪陷厥阴 临床表现：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目窜视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。 治法：平肝息风，清心开窍。 病情重，可结合临床实际选用羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。若昏迷痰多者，加菖蒲、胆南星、竹沥；高热神昏抽搐者，可选加紫雪丹、安宫牛黄丸和至宝丹。 青龙点评：这里注意，除了羚羊钩藤汤，还有清营汤加钩藤丹皮羚羊角汤汤。本方是营热动风，而羚羊钩藤侧重熄风为主，有所区别！ 三、外治建议方案 穴位贴敷：痰多者或肺炎后期迁延不愈或两肺湿啰音经久不消失者，选用敷胸散（大黄、芒硝、大蒜等）外敷背部。 推拿：清肺平肝，点揉天突穴，推揉膻中止咳化痰，横擦肺腧令局部温热，分推肩胛宣肺止咳。 中药灌肠：热盛者，可用中药灌肠液（生麻黄、生石膏、杏仁、黄芩、葶苈子、重楼等）灌肠退热。 中药熏洗：可用青蒿、连翘、赤芍等熏洗退热。 耳穴埋豆：选用支气管、肺、交感、大肠、肾上腺等穴位，适合于各种证型。 来源：中国中医药报、四川中医药 |
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