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HINTS检查的全称为头脉冲-眼震-垂直眼偏斜检查，由水平甩头试验(horizontal Head Impulse tes t，h-HIT)、眼震观察(Nystagmus)及垂直眼偏斜试验(Test of Skew)组成的床边查体组合，能帮助我们快速、有效的区分中枢及外周性前庭障碍。在有至少一项脑血管病危险因素的急性前庭综合症患者中，HINTS识别脑卒中的敏感性、特异性均高于早期MRI的DWI序列。临床医生需要熟练掌握HINTS各项检查的意义，充分利用这些诊断工具来提高诊断的准确性。 1 HINTS检查的原理 水平甩头试验主要反映外半规管传入的前庭眼反射相关外周及中枢通路是否异常。 HINTS中的“眼震”主要是观察患者不同凝视眼位的眼震。如患者存在向不同方向凝视时眼震方向和类型的改变，即方向改变的凝视诱发性眼震，则提示为中枢性病变。 垂直眼偏斜是眼球的垂直运动整合失调，由重力感知通路损害所致。这类患者在行双眼交替遮盖试验时可观察到眼球垂直方向的位移，部分患者甚至可能因此而主诉垂直方向的视物重影。 HINTS检查'的初衷为通过组合有用的床边查体来提高中枢病变的识别率。因此掌握每项检查的意义，有助于对结果的综合判读。 2 HINTS检查的临床价值 水平甩头试验主要反映外半规管传入的前庭眼反射相关外周及中枢通路是否异常。床边水平甩头试验在单侧外周性前庭功能损害时的阳性率约80%。当外周前庭损害程度轻、只累及垂直半规管、仅存在隐性扫视或检查者经验不足时，床边水平甩头试验也可能为阴性。视频甩头试验能单独反映3对半规管的功能，将VOR的增益定量化，记录到隐性及显 性纠正性扫视，因此也可采用视频甩头试验能来提高诊断的准确性。 水平甩头试验在中枢性前庭病变(主要为后循环病变)时通常为阴性。但如病灶累及中枢前庭的一些重要结构，如前庭神经核、VIII颅神经移行区、舌下神经前置核、小脑绒球时，h-HIT也可为阳性。值得注意的是，尽管中枢病变也可出现h-HIT异常，它们在视频甩头试验中的表现与外周性病变仍略有不同。前庭神经炎的h-HIT通常表现为单侧增益下降伴大波幅扫视，双侧增益不对称性大。而AICA梗死时可出现双侧增益下降，增益不对称性小，且扫视波幅相对较低。因此，当床边h- HIT无法分辨时，也可行视频甩头试验来帮助鉴别。 [要点] 床边h-HIT阳性≠外周性病变，部分中枢性病变也可出现h-HIT阳性。需结合病史、体征综合判断，必要时采用视频甩头试验提高h-HIT的准确性。 HINTS中的“眼震”主要是观察患者不同凝视眼位的眼震。如患者存在向不同方向凝视时眼震方向和类型的改变，即方向改变的凝视诱发性眼震，则提示为中枢性病变。单侧外周前庭障碍的凝视眼震通常为水平略带扭转的单向眼震。需要注意的是，HINTS中的凝视眼震是在静态观察到的，并非位置诱发试验中的变位性眼震。两者的意义不同，不能混淆。做凝视试验时需包括9个注视方位，避免凝视角度过大(>30°)而产生生理性终极眼震。 [要点] HINTS中的“眼震”为不同眼位的凝视眼震，而非位置诱发试验中的变位眼震。如观察到凝视眼震的方向、类型改变，或为纯垂直、纯扭转性，考虑为中枢性眼震。 垂直眼偏斜是眼球的垂直运动整合失调，由重力感知通路损害所致，这类患者在行双眼交替遮盖试验时可观察到眼球垂直方向的位移，部分患者甚至可能因此而主诉垂直方向的视物重影。 垂直眼偏斜通常与头斜、眼扭转一起构成眼偏斜反应三联征，主要反映从外周椭圆囊及垂直半规管传入至眼动输出通路的异常。多数(59%)垂直眼偏斜阳性的病灶位于外侧延髓和外侧脑桥。尽管该体征在外周前庭及中枢病变时均可阳性，中枢病灶的垂直偏斜发生率更高，通常角度较大，而外周前庭障碍时发生率低，角度较小。因此，大角度的垂直眼偏斜在HINTS中被视为中枢性体征。 [要点] 大角度的垂直眼偏斜多见于后颅窝的中枢性病变。外周前庭障碍时也可存在垂直眼偏斜。但通常角度较小，需注意鉴别。 4.听力丧失 由于耳蜗对缺血非常敏感，急性中重度感应神经性聋伴眩晕有可能是迷路或脑干梗死所致，或者为脑干梗死的前兆。因此加入听力评估能进一步提高HINTS识别中枢病变的敏感性。 需要注意的是，神经性聋伴眩晕的病因并不限于血管性病变，还可见于内耳病毒或细菌感染、免疫炎症、外伤、遗传、代谢、细菌性脑膜炎等。因此检查者也需完善耳内镜等检查来排除其他病因。 [要点] 急性中重度感应神经性聋伴眩晕可能是迷路或脑干梗死所致，但同时需要排除感染、炎症。等其他病因。 3 HINTS检查应用时的注意事项 尽管HINTS检查识别急性脑卒中的敏感性和特异性很高，但在实际临床应用中仍有自身的限制和不足。HINTS的敏感性高和特异性也不适用于其他少见病因的急性前庭综合症。其次，部分眩晕程度很重的急性前庭综合症患者，如严重恶心呕吐、无法配合睁眼、有酒精或药物影响时，可能根本无法配合完成HINTS检查。第三，HINTS的敏感性和特异性与操作者的评估水平密切相关。无论如何，HINTS给了我们一个启示:即可以通过查体组合的方式提高诊断的敏感性和特异性。
漯河市中心医院眩晕诊疗中心，采用以神经内科为主导，耳鼻喉科、急诊科、骨科、心内科、精神心理科等多学科协作（MDT）的诊疗模式。内设眩晕门诊，前庭功能检查室，良性位置性眩晕诊疗室（耳石复位室），眩晕多学科会诊室，配合我院3.0T磁共振，256排CT，DSA，超声多普勒，动态心电图，动态脑电图，动态血压监测，电测听等，全方位为头晕/眩晕患者提供专业化的诊断及治疗服务！诊疗范围：各种急慢性头晕及眩晕：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、后循环缺血、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、脑干及小脑病变引起的头晕/眩晕、突聋伴眩晕、听神经瘤、焦虑抑郁引起的头晕/眩晕、晕动病（晕车、晕船与晕机）、平衡障碍与倾倒，持续性姿势性-知觉性头晕（PPPD），并针对不同的疾病给予评估、诊断及治疗。漯河市中心医院眩晕诊疗中心将竭诚为您服务！ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆   编辑：张 岩  |
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