心电图基础4（危重心律失常——心室颤动）

引言

室颤是一种严重的心律失常，它可能导致致命的后果。本文将深入探讨室颤的定义、症状、原因、诊断、治疗以及预防措施，以便更好地了解这个潜在的危险。

第一部分：什么是室颤？

室颤是一种严重的心律失常，它发生在心脏的心室。正常情况下，心脏有序跳动，将动脉血液泵送到全身，以维持生命活动。然而，在室颤时，心室的肌肉细胞失去协调，开始快速“颤抖”，这导致心脏无法有效泵血，影响全身的血液供应，若不有效处理，几分钟内便可致死。（图.1）室颤最常见于急性心肌梗死患者。

（图.1）室颤患者

与房颤不同的是，心房颤动发生时心房无法有序将血液从传输至心室，但是心室却可以正常运转，甚至部分病人发生房颤时无需特别处理，可自行恢复正常心率。但是与房颤只有一字之差的室颤，却是最危险的一种心律失常。

房颤的心电图可表现为P波被不规则的f波取代，但是QRS波群形态一般正常，这代表着虽然心房泵血功能异常，但是心室收缩一般正常。（图.2)而室颤的心电图波形可表现为QRS波、T波完全消失，变成了形态各异、大小不等的无规则颤动波，这就意味着心室没有有效收缩达到泵血的功能，即便发生室颤时心率可达到250-500次，但是就器官功能性而言，室颤无异于心跳停止。（图.3）

(图.2）心房颤动

（图.3）心室颤动

所以，发生室颤时，必须立即采取如高级心肺复苏支持、电除颤、等治疗措施，否则会有生命危险。

第二部分：室颤的症状及原因（图.4)

1.意识丧失：室颤发生时由于大脑失去来自心脏的血液供应，这会导致晕倒或意识丧失。

2.全身发绀：主要是由于机体缺氧导致。

3.呼吸停止：引起呼吸停止的原因有许多，如呼吸肌得不到血液供应、大脑意识丧失导致呼吸受损、交感神经系统激活等等。这些都会导致呼吸受到影响，最终导致呼吸停止。

4.大动脉搏动消失：包括股动脉和颈动脉等大动脉搏动消失，主要是心脏无法有效泵血引起。

（图.4)室颤的症状

需要强调的是，室颤发生前可能没有明显的症状，可发生于过度劳累、异常兴奋等极端情况，所以使得它成为一个特别危险的心律失常，这也被称为“心源性猝死”。

第三部分：室颤的高危因素（图.5)

室颤可以由多种危险因素引发，包括：

1. 冠心病：冠心病是心脏疾病的一种形式，它导致冠状动脉狭窄或阻塞，降低了心脏的血液供应，增加了室颤的风险。

2. 其他心脏病：如心肌病、心脏瓣膜疾病和心脏手术后的并发症，也可能导致室颤。

3. 心脏损伤：外伤、心脏手术或其他形式的心脏损伤也可能引发室颤。

4. 高血压：高血压是一种危险因素，因为它可能导致心脏的肥大和心脏病病变，从而增加室颤的风险。

5. 药物和物质滥用：某些药物和物质，如兴奋剂、某些药物、酒精和毒品，也可能引发室颤。

6. 其他疾病：一些慢性疾病，如糖尿病和甲状腺问题，也可能增加室颤的风险。

（图.5)室颤的高危因素

第四部分：室颤的诊断（图.6)

诊断室颤通常需要进行一系列医疗检查和测试，包括：

1. 心电图（ECG）：心电图是最常用的检查方法，可以显示心脏的电活动，包括是否存在室颤。

2. Holter监测：Holter监测是一种持续监测心电图的方法，通常在24小时内，以便检测室颤或其他心律失常的发作。

（图.6)心电图和Holter监测

3. 血液检查：血液检查可以评估电解质水平，因为某些电解质不平衡也可能导致室颤。

4. 超声心动图：超声心动图是一种通过声波来观察心脏结构和功能的方法，可以帮助医生确定室颤的原因。

5. 心导管检查：心导管检查通常用于需要更详细指标的患者，通常将导管插入心脏附近以测量心脏内部的压力和流量。

第五部分：室颤的治疗

室颤的治疗取决于患者的症状、原因和整体健康状况。治疗选项包括：

1. 电击除颤（图.7）：这是一种紧急治疗方法，通过向心脏施加电击来尝试将心脏恢复到正常的节律（相当于给心脏重新启动）。设备包括公共场所备用的AED体外自动除颤器或者医院所用的除颤仪。

（图.7)AED体外除颤器

2.心肺复苏（CPR）：因为发生室颤时，患者心脏不能有效泵血，这相当于心跳已经停止，因此在除颤未落实或者除颤间隔需要进行心肺复苏，包括高质量的胸外按压和人工呼吸或者简易呼吸器辅助通气。（图.8)

（图.8)心肺复苏

3. 药物治疗：医生可能会开具药物，如抗心律失常药物，以帮助控制室颤的发作和减轻症状。

4. 心脏手术：对于一些患者，特别是那些原因是结构性心脏问题的患者，可能需要心脏手术来修复或替换受影响的心脏组织。

5. 心脏消融术：这是一种介入性手术，通过使用导管将热能或冷却能量传递到心脏的特定区域，以破坏异常的心脏组织，恢复正常的心律。

第六部分：室颤的预防

预防室颤的关键措施包括：

1. 健康的生活方式：保持健康的饮食、定期运动、戒烟和限制酒精摄入有助于降低室颤的风险。

2. 管理慢性疾病：如果您患有慢性疾病，如高血压、糖尿病或甲状腺问题，积极控制这些疾病可以减少室颤的风险。

3. 避免药物和物质滥用：避免使用兴奋剂、毒品和过度饮酒有助于降低室颤的风险。

4. 遵从医嘱：如果您被诊断出患有心脏疾病或其他潜在引发室颤的疾病，务必遵循医生的建议和处方。

总结：

室颤是一种严重的心律失常，可能导致死亡。了解室颤的症状、原因、诊断、治疗和预防措施是非常重要的，以及早期诊断和治疗室颤可以帮助避免这一危险的心脏问题。如果您有任何心脏症状或担心患有室颤，应及时咨询医生以获取专业建议和治疗。心脏是生命的引擎，保护它对于我们的整体健康至关重要。