GE磁共振肝脏扫描技术

忘仔忘仔 2023-11-12 发布于山西

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腹部磁共振检查是磁共振检查中非常有挑战的一个部位。近年来随着磁共振成像设备整体性能的不断提高，磁共振在腹部的应用越来越广泛。腹部磁共振成像有着其他任何影像设备都无法比拟的临床优势：多参数、多对比成像、优异的软组织对比度、反映组织和病变的内在特性。本文主要介绍1.5T的GE家磁共振肝脏扫描方案。

适应症：

临床怀疑上腹部及邻近脏器的病变，对其进一步诊断和鉴别。
临床确诊的上腹部病变，明确病变位置、范围和性质，对其分期。
术前、术后的随访复查、疗效的评估及辅助方案的制定等。

检查前准备:

无MRI禁忌症，检查前应去除受检者身上的金属异物。
禁食、禁水6H 以上，以减轻胃肠道伪影。
检查前是否需要饮水、口服对比剂或注射低张类药物，应根据受检者的实际情况酌情考虑给予干预。
做好检查前沟通和呼吸训练（良好的呼吸状态是关键），仔细询问病史，明确其检查目的。

一、线圈

二、摆位

1.上腹部扫描前，禁食禁水四小时。

2.仰卧位，脚先进，身体左右居中，两前臂交叉抱头。

3.观察腹部呼吸最明显位置，外加呼吸门控，磁体上的呼吸显示上下波动幅度要超过全长的三分之一。呼吸门控软管上下缘放置软垫，防止线圈直接压迫呼吸门控软管。

4.线圈中心对准胸骨箭突，三平面定位图像上观察肝脏既不能偏上也不能偏下，确保肝脏位于线圈的中心。

5.嘱患者练习呼气末屏气。注意，呼吸控制是影响图像的关键因素，如果条件许可，请在预约的时候即要求患者进行屏气练习。

三、序列

四、定位：

3-pl T2* Loc，三平面定位方法图像：

注：定位中心位于箭突，三平面图像横断面和冠状面图像较多，从冠状面可以观察全肝上下位置。扫描结束后，观察图像，肝脏信号范围和线圈之间是否良好匹配，尤其是肝上极、胰头十二指肠位置要有足够强的信号，这是影响图像质量的关键。如果双手置于身体两侧，冠状面成像可能会有卷折伪影。三平面定位首选使用T2SSFSE序列，对病灶更加敏感。

BH Calibration Scan，屏气校准扫描定位：

注：所有的序列若要使用ASSET或PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描。ASSET能加快常规序列的扫描速度，或能改善EPI序列的图像对比度。PURE能改善多通道线圈图像的均匀性.大范围全视野覆盖，一次采集，当层数不够覆盖时，增加层厚。扫描上下范围要超过其后矢状面或冠状面扫描范围。FOV中心对准解剖中心，频率编码为前后方向。注意，必须是呼气末屏气扫描，而且屏气线是一条水平直线，否则会给其后使用ASSET序列的图像带来严重的伪影。

RTr Ax fs T2FSE，呼吸门控横断面脂肪抑制T2定位：

注：在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，以22层为标准，层厚6mm间隔2mm，第一层要超过肝脏上缘一层，最后一层超过肝下极。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。因为此序列由呼吸来控制扫描，在均匀规律的呼吸频率下才能获得无伪影的图像。脂肪抑制需要添加局部匀场，大小与上腹部解剖大小类似。FOV不宜过小，超过解剖25%，使用部分相位编码FOV缩短扫描时间，添加上下饱和带消除血管搏动伪影。如果使用ASSET，建议加速因子1.25，相位编码FOV接近1。

RTr Ax DWI b=600，呼吸门控横断面弥散加权成像：

在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，一般情况下复制T2定位线。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。弥散加权成像受腹部磁敏感伪影的影响比较大，因此需要添加局部匀场，大小与上腹部类似。体部弥散频率编码方向为左右，虽然使用了ASSET，有时也可采用部分相位编码FOV，减轻弥散图像的伪影。呼吸过快，不允许扫描当前层数时，在呼吸门控内增加RR间期。

BH Ax 2D Dual Echo，横断面三维T1梯度双回波定：

注：在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，上下扫描范围要超过肝脏上下缘，同时，将第一层置于上面。采用呼气末屏气方法，而且屏气线是一条水平直线。使用ARC加速扫描，不会出现ASSET伪影，减小相位编码，减少扫描层数，均可以缩短扫描时间。此序列采用同、反相位双回波扫描方法，同一层有同相位、反相位两套图像。建议添加上下饱和带，消除高信号的血管搏动伪影，但会增加扫描时间。

BH Cor 2D FIESTA ，冠状面FIEAST定位：

BH Ax LAVA，横断面三维LAVA蒙片定位图像：

注：在三平面定位肝脏最大冠状面图像上定位横断面三维LAVA-XV扫描块，上下扫描范围要超过肝脏上下缘，同时，将第一层置于上面。因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%，LAVA-XV扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。

BH Ax LAVA+C，横断面三维LAVA增强定位图像：

注：在三平面定位肝脏最大冠状面图像上定位横断面三维LAVA-XV扫描块，一般情况下，复制LAVA-XV蒙片定位像。LAVA-XV的增强与蒙片扫描参数一致。因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。LAVA-XV扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。三期动态增强，扫描一期后暂停，Acqs BeforePause要为1。

LAVA三期动态增强扫描参数设置：

扫描方法：

LAVA动态增强定位线复制蒙片定位线。LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。从打药开始计时，一般在10秒时嘱病人吸气和呼气，在15-20秒时屏住气。首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。第三期在2:30-3:00之间扫描。

扫描参数与后处理：

三期动态增强扫描，扫描时间一般为12-20秒，扫描一期后系统自动暂停。扫描后的图像，选中每一期图像，用REFORMAT厚层重建拍片；动脉期图像，层厚设置成20毫米以上时，采用MIP重建断面观察血管结构。

冠状面LAVA厚层重建拍片，或重建门脉血管结构。

BH Cor LAVA+C，冠状面LAVA增强定位图像：

注：在三平面定位矢状面图像和横断面压脂T2图像上定位冠状三维LAVA-XV扫描块，前后范围包括整个腹部。在冠状面三平面定位图像上调节上下位置。因为此序列使用ASSET，FOV左右范围不宜过小，要大于体表约25%。

LAVA-XV扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。

此序列可在门脉期结束后开始扫描，以获得更好的门脉冠状面图像。

呼吸门控的摆放与设置：

呼吸门控说明：

呼吸门控软管置于胸前壁肋下，松紧适度，轻拉后将两端粘贴在一起。观察呼吸门控指示标识的显示敏感性，上下浮动范围超过全长的三分之一。正常规律的呼吸是影响呼吸门控序列图像质量的关键因素，在进行检查之前，嘱病人手部放在腹前感受、调节规律呼吸。屏气时，观察呼吸末水平线处于水平直线，这是影响图像质量的重要因素，需要检查前煅炼。

肝脏扫描注意事项：（磁共振之家）

1.高磁场对运动更为敏感，其伪影也更重。在腹部扫描中，应注意对呼吸的控制。上腹部扫描中主要是解决蠕动和呼吸运动伪影的问题，目前上腹扫描方式：

自由呼吸下扫描：需要特殊的成像技术和序列
屏气扫描：单次屏气、多次屏气
呼吸补偿：膈肌导航、呼吸触发、相位侦测

以最常见的屏气（T1WI序列推荐）和呼吸触发（T2WI序列推荐）的方式扫描能效最高，应根据被检者的当前状态，充分利用MRI每个序列的特点和临床优势，合理的序列组合为临床提供必要的影像学信息。

2.不建议被检者刻意控制其呼吸频率，应保持平静、放松的状态。

3.MRI多参数、多方位的成像方式，在评估上腹部病变中具有其他影像学设备无法比拟的临床优势。每一个序列均可以从不同的角度反映病变与组织的病理生理改变，扫描技师不能盲目省略或是替代一些必要的序列。

4.正确的参数设置、合理的序列组合和优化的扫描流程是提高扫描效率和图像质量的有效保证。

上图△，常规的肝脏扫描流程，屏气序列和呼吸补偿序列应尽量避免穿插扫描。
合理优化扫描时序可节省扫描时间，如将T2WI压脂序列或DWI序列调整至平衡期或延迟期间的空闲时间扫描。

5.如采用的是肝胆特异性对比剂，肝胆期延迟扫描的时间应根据使用的对比剂类型和个体差异合理调整。

正常肝组织的信号高于血管信号，且胆系明显显影，即是较为合理的肝胆期图像。

钆贝葡胺：肝胆特异期推荐注射后的40-120min。
肝功能正常者，60min后即可获得肝胆期图像。
肝硬化、肝功异常、胆道病变等，建议120min后扫描，缺乏血供小结节可延迟至3h。
同时，研究表明对于肝硬化患者，其3h后的肝胆期显示效能高于60min后的图像。
钆塞酸二钠：肝胆特异期推荐注射后的20-40min。
通常肝功能正常者，其在10min后即可获得肝胆期的图像。
对于肝硬化、代谢异常的患者应适当延迟，建议40min后扫描。

五、示例图片：

RTr Ax fs T2FSE

RTr Ax DWI b=600

BH Ax 2D Dual Echo

BH Cor T2 FIESTA

BH Ax LAVA+C

BH Cor LAVA+C

BH Ax LAVA+C

病例：肝脏多发囊肿

肝脏MR扫描专家共识：

1.线圈：体部、心脏相控阵线圈。

2.体位：仰卧位，头先进。定位中心对准线圈中心及剑突下2~3cm。

3.方位及序列：

平扫序列：轴面呼吸触发快速自旋回波fs-T2WI序列(呼吸不均匀者可选用屏气 fs-T2WI序列)、快速梯度回波水脂同反相位(双回波)T1WI屏气采集序列，在设备性能允许的情况下加扫DWI序列，扫描范围覆盖肝、胆、脾；冠状面单次激发快速自旋回波T2WI屏气采集序列。

增强扫描序列：轴面快速梯度回波三维T1WI动态容积屏气采集序列，低场设备可选用二维序列行三期以上动态扫描，并补充冠状面图像。

4.技术参数：二维序列层厚6.0~8.0mm，层间隔＜1.5mm，FOV(300~400)mm×(300~400)mm，矩阵≥256x224。采用呼吸触发(婴幼儿呼吸频率过快、幅度过小时可不选用)。增强扫描以2~3ml/s的流率注射常规剂量钆对比剂，再注射等量生理盐水。尽量优化扫描参数将扫描周期缩减至＜10s/期。

5.图像要求：

（1）完整显示靶器官及病变区域；

（2）呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响影像诊断；

（3）轴面呼吸触发快速自旋回波fs-T2WI序列为必选项，在设备条件允许的情况下，轴面T1WI序列优先选择梯度回波一水-脂双相位T1WI序列或非对称回波水脂分离T1WI序列，尽可能使用DWI序列；

（4）至少显示动脉期、门静脉期及平衡期影像；

（5）提供MPR、MIP及曲面重组胆管像。