这是一篇关于低血压的诊治核心要点

      随着居民生活条件的改善，出现“三高”的情况更多，高血压在人们日常生活中比不少，但是低血压在日常生活中并不像高血压那么多，无论“高血压”、还是“低血压”，都需要引起注意。

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关于血压的几个概念

1、血压的概念：是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的侧压力。我们通常所说的血压，都是指动脉血压而言。我们通常所说的血压，都是指动脉血压而言。

2、高血压诊断标准：2022年11月《中国高血压临床实践指南》在网络上横空出世。这部《指南》将我国成人高血压的诊断标准由140/90 mmHg下调至130/80 mmHg。国家卫健委郑重声明：成人高血压诊断标准仍然为非同日 3 次血压超过 140/90 mmHg。目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。

3、低血压概念：是指体循环动脉压力低于正常的状态（一般来说，正常人的收缩压为120mmHg，舒张压为80mmHg），目前低血压的诊断尚无统一标准，一般成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg时即考虑为低血压。

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高血压的分类

世界卫生组织对高血压的临床诊断标准一直都是140/90毫米汞柱，若要细分也可以分成以下5类

理想血压：＜120/80毫米汞柱

高血压前期：120～139/80～89毫米汞柱

高血压1级（轻度）：140～159/90～99毫米汞柱

高血压2级（中度）：160～179/100～109毫米汞柱

高血压3级（重度）：≥180/110毫米汞柱

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低血压的分类

低血压可以有很多原因导致，可分为生理性和病理性两种。

1、生理性低血压：主要是指血压已达到低血压的标准，但是没有任何症状，长期随访后除了出现血压偏低以外，也没有其他脏器出现异样的情况。生理性低血压对身体没有危害，这种情况多见于体质瘦弱的年轻女性。

2、病理性低血压：这一类患者除了低血压表现以外，常常伴随其他疾病存在。急性低血压可出现在大出血、急性心肌梗死、严重感染等急性疾病中；而慢性疾病期间同样可伴随低血压出现，如：恶性肿瘤、长期营养不良等。治疗此类低血压需积极处理原发疾病，待疾病改善后血压可逐渐恢复。

低血压根据发病发快慢，将低血压分为急性休克和慢性低血压。

1、急性休克

急性休克是各种病因导致的血压突然降低，从而出现眼睛发黑、意识丧失、大小便失禁等一系列症状。

2、慢性低血压

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体质性低血压（原发性）

体质瘦弱的老人、女性等有低血压，属于体质性低血压，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥，夏季气温较高时更明显。

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体位性低血压（直立性）

有些人在骤然起立，或长时间站立时经常会出现头晕等情况，这种情况多半是血压低或者低血糖所引起。

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餐后低血压

进餐后，血液大量流向消化道，导致心脑血管供血减少，出现低血压，多见于老年人。

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继发性低血压

是指在某些疾病中作为症状之一而出现的低血压。常继发于急性失血、心脏病发作、慢性贫血、糖尿病、脑动脉硬化、中风等慢性疾病，病人嗜睡、虚弱、头晕、视力障碍。

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药物性低血压

如服用降压药如甲基多巴、胍乙啶、优降宁等，安定类药如氯丙嗪、奋乃静等，利尿药双氢克尿噻、速尿等，抗心绞痛药如消心痛、硝酸甘油等，也可引起低血压。

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运动后低血压

人们在参加运动时如果精神过于紧张，很有可能会发生一过性低血压现象，出现头晕、耳鸣、眼前发黑等一系列症状，严重者会当场发生昏厥。发生此种情况时应立即停止运动，经适当休息后多数可自行缓解。

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常见临床表现

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疲乏无力

低血压患者一部分人可感到疲乏无力，与实际活动消耗体力不相称，这种疲乏可能与神经系统功能紊乱导致过多的肌肉收缩不协调、不恰当地消耗肌力所致，休息不一定好转。

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头晕、头疼

在很多低血压患者中，也可出现头晕、头疼，轻重不一，偶有伴一过性黑朦者，严重者可出现晕厥，此类患者多见于突然改变体位，尤其是从长时间蹲位突然站起时，可能与脑灌注不足相关。

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心前区隐痛或不适

部分低血压患者亦可以出现类似心绞痛症状，不仅可以出现在体力劳动过程中，也可出现在静息状态下。可能是由于血压过低导致冠脉供血不足导致心肌缺血、缺氧。

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其他

低血压可能导致精神状态萎靡、记忆力减退、睡眠障碍等情况，严重血压过低可导致内分泌功能减退，出现抵抗力下降等。

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治疗措施（非低血容量性低血压）

非药物治疗方法

1、治疗慢性病理性低血压，首先需查明诱因。

2、高血压患者一定在医生的指导下服用降压药，不要随意更换降压药的种类和剂量；平时要注意变更体位时的速度，比如起床或由坐位起立时不要过急过快。因为服用过量降压药物导致血压下降，应该立即停止服用相关药物，待血压恢复正常之后，再决定是否服用降压药，以避免低血压给身体带来损伤。

3、如果是因为体位原因导致低血压，则要格外注意日常的体位变化，进餐后不宜立即起立和从事体力活动，应该稍微休息片刻。

4、平时应根据自己的身体情况，有针对性地制订锻炼计划，坚持运动、增强体质，但运动时应注意避免大量出汗，出汗较多时需注意补充盐和水。

5、在清晨起立或起床时，动作应尽量缓慢，最好做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。最好不要久站，站立时若感觉身体不舒服，双腿交叉可有助于增高血压。

6、睡觉时采取头高位，将头部抬高15~30 cm左右，有助于保持脑血流量，降低卧位高血压。

7、如果是由于体质瘦弱导致的低血压，应注意平时补充营养，如多吃动物蛋白食物，每天吃鸡蛋、喝牛奶，多吃瘦肉，即可有效改善体质虚弱状态。

8、 饱餐（尤其是高碳水化合物食物）、大量饮酒容易诱发低血压，提倡少食多餐、戒酒，餐后适当休息后再运动。

9、调节盐和水的摄入量，考虑适当增加钠盐（每天6~10 g）和水分（每天1.5~2 L）摄入，有效增加血浆容量，维持血压水平。快速饮水 0.5L可在5~15分钟内快速升高血压。不过，高盐摄入可能导致心血管并发症或死亡，须谨慎监控。

10. 纠正贫血，补充饮食中缺乏的维生素和矿物质，可能对一些患者有帮助。

11、 采用弹力疗法，如穿戴腹带、过膝袜、连裤袜或弹力长袜，减少下肢静脉床的血容量，提高外周阻力。弹力疗法对血压无明显影响，但可轻度缓解症状。

2、临床中常用升压药

常用升压药物有α受体激动剂、屈昔多巴、血管加压素、氟氢可的松、溴吡斯的明及α、β受体激动剂等。现将这些药物的适应证及注意事项整理如下表。

表1  α受体激动剂

 

 表2  α、β受体激动剂

 

表3  其他升压药

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哪些日常生活可以提高血压

1、多做等长收缩运动

如平板支撑、握力器训练等运动，幅度较和缓，适合低血压患者，可增强心肌收缩力，协助静脉血液回流，增加心脏输出的血液量，使血压上升。

2、吃点补气食物

中医认为，气血不足的人通常血压比较低。多吃一些补气血、温脾补肾的食物，如莲子、桂圆、大枣、桑椹等，这些食物能够养心益血、健脾补脑。

3、适当补水补盐

突遇低血压，可适当补充淡盐水，通过增加血容量来升高血压。

4、加强营养，健康体重

体重和血压关系密切，通常体重增加时，血压也会升高，所以超重的人易罹患高血压。

建议血压低且太瘦的人加强营养，适当增加体重。

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关于的知识问答

1、只要血压低于90/60mmHg就需要诊断低血压吗？

答：并不是这样，低血压就是异常的，对于低血压的诊断，更重要的是有没有症状，而不是低于某个数值。

如生理性低血压，出现在部分健康人群中，虽然血压测量值已达到低血压标准，但没有出现症状，一般不需要特殊治疗。

2、哪些疾病可以导致低血压的发生？

答：人体某些疾病造成的血压降低，如慢性营养不良症、特发性或肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄等。

3、何为急性低血压？

答：是指患者的血压突然从正常或较高的水平下降，进而导致心、脑、肾等重要脏器缺血，出现头晕、眼黑、冒冷汗、心悸、少尿等症状，严重者可能会出现晕厥或者休克。急性低血压往往是由于血容量突然降低所致，因此若出现这种情况，需要立即前往医院进行紧急处理。

4、低血压与低血糖的区别？

答：1.低血压：主要指血压降低，尤其是与正常状态下的血压相比，收缩压、舒张压明显减低，并且伴有临床症状。低血压会表现为头晕、乏力，甚至出现眼前发花、发黑等情况。

2.低血糖：在症状发作时，先表现为明显的心慌，而后出现无力感，伴有出汗、心跳加速。此时如果通过摄入食物或糖，症状能够缓解，就高度提示为低血糖。

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一张图认识低血压