既济汤

    1.既济汤概述

• 既济汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，主治大病后阴阳不相维系。阳欲上脱，或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻。一切阴阳两虚，上热下凉之证。

• 组成：大熟地1两，萸肉1两（去净核），生山药6钱，生龙骨6钱（捣细），生牡蛎6钱（捣细），茯苓3钱，生杭芍3钱，乌附子1钱。

    2.既济汤组方思路

• 既济汤证的核心病机在于阴阳上下难以交互，阳游于上，阴火浮越，难以下入肾水；而肾水阴亏，难以涵阳，致阳无所恋而上奔，如此阴阳背离，阳欲上脱，阴欲下脱。

• 故治疗时，当交互阴阳。《素问▪阴阳应象大论》中言：“左右者，阴阳之道路也。”欲交合阴阳，必使道路通畅，此处左右本指司天在泉的左右间气，而归之于人体，阳左升阴右降，肝木温升于左，肺金肃敛于右，肝木温升而化心火，肺金肃敛而化肾水，然四维之交互，唯脾土枢转斡旋尔。故欲阴阳上下交合，必达肝肃金，健运中土，使上下气机畅达；同时，解决肾阴不足，难以涵阳之主要矛盾，亦不可忘肾水本身阴阳交互，滋阴同时，稍加助阳，使上浮之阴火有路可归，有家可居，而家中亦有温度，使阴阳出入自由。

    3.既济汤方解

• 方中重用熟地、山药以峻补真阴，俾阴足自能潜阳。而佐以附子之辛热，原与元阳为同气，协同芍药之苦降，自能引浮越之元阳下归其宅，使肾水温而肝木不过于疏泄。更有萸肉、龙骨、牡蛎以收敛之，俾其阴阳固结，不但元阳不复上脱，而真阴亦永不下脱矣。同时以茯苓建其脾胃，斡旋中焦，使左右升降如常。

  

• 既济汤原为救脱之药，方中何以不用人参?

  人参之性补而兼升，以治上脱，转有气高不返之虞。喻嘉言《寓意草》中论之甚详。惟与赭石同用，始能纳气归根。而证兼下脱者，赭石又不宜用，为不用赭石，所以不敢用人参。且阳之上脱也，皆因真阴虚损，不能潜藏元阳，阳气始无所系恋而上奔。

• 此方能治脱证宜矣，而并能治心疼者何也?

  凡人身内外有疼处，皆其气血痹而不通。《本经》谓“山茱萸主心下邪气、寒热、温中、逐寒湿痹”，是萸肉不但酸敛，而更善开通可知。李士材治肝虚作疼，萸肉与当归并用。愚治肝虚腿疼，曾重用萸肉随手奏效。盖萸肉得木气最厚，酸敛之中大具条畅之性，故善于治脱，尤善于开痹也。大抵其证原属虚痹，气血因虚不能流通而作疼。故投以此汤，将萸肉加倍，救脱之外，更将心疼根除。

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