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归真讲伤寒:6—14条

 归真医学 2023-11-14 发布于新疆

@所有人 今天我们继续讲课。

今天我们继续来讲伤寒论。

第六条。

太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。

温病,我们之前在讲总论时已经讲了,这里我们再强调一下,就是温病它并不是指的温邪致病,我们有六淫致病,风寒暑湿燥火,其中呢,并没有温。人身常温,所以温呢,它并不是一种外邪。温,指的是人体自身的一种状态,也就是相火不藏的一种状态。所谓温病,指的就是人体自身相火不藏而出现的一种病,和痹、厥等,是一个意思。痹,指的是人体气血不通,厥,指的是人体气血逆塞,温,指的是人体相火不藏。

那温病是什么特征呢?论中说,发热而渴,不恶寒。发热是因为相火不藏,体内产热过多,渴呢,是因为身体为了散热而流汗,体内津液流失,不恶寒是因为皮肤玄府没有收缩,毛孔开合正常。

所以温病整个的特征就是体内产热过多造成的,在外之玄府并没有问题。

那这里仲景又加了一个太阳病,说太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病,那是不是说温病也属于太阳病呢?不是的。温病不一定都属于太阳病,只要是体内相火不藏的病,都可以称为温病。仲景在这里说太阳病如何如何,意思就是说这种病它不是太阳病,是为了帮助大家与一般的太阳病相鉴别。意思就是说,如果你看到一个人,他发热,也有汗,这个时候如果你看到他有口渴,而且又不恶寒,那你就不要把他当成是中风之类的太阳病,这种是温病。

第七条。

若发汗已,身灼热者,名曰风温。

风温,也是温病的一种。温病可以有很多种,有湿温、燥温、春温、冬温等,根据不同的时间及病机而进行区分,风温也是其中的一种。发汗已,身灼热,这是因为身体因发汗而丧失了津液,体内相火燃烧过速,已经没有津液再去涵住热量,所以身体出现了灼热的现象,就是摸起来身体很烫,像灼烧一样。风是动的意思,身体没有了水分,热量不能安于水中而更加四散,热势更甚而不安,所以称为风温。

第八条。

风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

风温的脉证,脉阴阳俱浮,浮是因为脉被热势所逼,且身体缺水,所以摸起来就是浮的感觉。就像水中漂木,如果水少了,木头就更加显露出来了。

自汗出,就是身体一直流汗。流汗是为了散热,能自汗出,说明身体虽然流失了津液,但津液还没有流失殆尽。

身重,是因为身体缺乏津液而感觉不灵活,因为身体缺少滋养了,所以就不想去动,所以会感觉身重。身重并不是身体真的变重,而是身上觉得懒而不想动,是人的一种自我感觉。

不想动就想多睡觉,所以多眠睡。这是身体的一种自我调整,通过睡眠来安相火,来让身体恢复到正常的状态。就如同人会休克一样,当人受到强烈的刺激以后,为了防止身体产生进一步的剧烈反应,所以身体会强制中止反应而选择休克,待身体平复以后再苏醒过来。这里的身体懒,想睡觉就是身体想自我调整、恢复的反应。

鼻息鼾是呼吸粗重,因为身体热甚,肺中也热,所以通过呼吸来散热。

语言难出,是口干而渴,人很口干、口渴的时候就不想说话。

身重、眠睡、鼻鼾、懒语,这些都是身体发热而缺少津液滋养的反应。

这个时候,正常的治法呢,应该是收敛相火而补津液。如果温病初起,发热,渴不甚,可以桂枝去桂汤,以芍药敛相火,姜枣草补津液。渴多者,加栝楼根。若是风温,热已甚,可以桂枝去桂加黄芩牡丹皮汤,桂枝汤去桂枝再加黄芩牡丹皮各三两,黄芩丹皮以清热。

但是如果误治了呢,医师看到病人看到发热、汗出,身体很热,当成了阳明证的燥证去治,所以用了下法,下法会使病人的津液从下部流失,或从肠道,或从小便,结果呢,病人因为身体已经缺水了,所以小便也不多,小便不利,只是滴滴漏尿,而上部呢,津液更少,出现了直视,就是眼睛直直的,眼睛也得不到滋养了。这个时候因为身体内部的水被攻下了,水的源头没有了,身体气机又向下,可能汗也没有了。医生一看,病人并没有好,并且也没有汗了,所以想着,不行,还是得给病人发汗,所以又用火去烤他,想让他出汗,结果呢,病人热更甚,津更失,身体发黄色,黄色就是身体中水分已经没有了的颜色,就是面黄肌瘦的黄。然后因为大脑和身体都得不到滋养,所以出现了惊痫、瘛疭的现象,就是缺少津液更严重了,人开始抽搐了。这就是误治,如果一次误治还好,如果连续误治呢,病人就会有生命危险。

第九条。

病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈,以阳数七,阴数六故也。

第十条。

太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。

这两条我们在讲传经的时候已经讲过了,这里就不再讲了。

第十一条。

太阳病,欲解时,从巳至未上。

巳至未,也就是巳午未三个时辰,也就是在午时前后。太阳病是病在表,午时天气最盛,人与天气相应,午时阳气隆,所以午时前后阳气盛而病可解。

第十二条。

风家,表解而不了了者,十二日愈。

风家,就是太阳中风相火不藏而缺乏津液的人,这一条在讲传经时也讲过了。

第十三条。

病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。

这句话呢,不是针对太阳病而说的,而是指的人体内外交通的情况,是一种特殊的病例,是一种厥证,也就是内外阻隔不交通的情况。明明身体里面很热,可是热无法透出,摸起来身体反而是凉的,这是真热假寒。身体热散于外,内部却不得生化,摸起来皮肤是热的,身体里面其实却是寒,这是真寒假热。这个我们在后面讲到厥阴病的时候大家会更好理解。

第十四条。

太阳中风,阳浮而阴弱,(阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出),啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

这里出现了伤寒论中的第一个方子,桂枝汤。

桂枝汤治疗太阳中风。

中风的证状我们之前已经讲了,这里仲景又进一步做了细致的描述。

之前条文说,太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。这里讲了,太阳中风,阳浮而阴弱。阳是寸脉,阳浮是因为身体有热,热鼓脉而出,所以说阳浮者,热自发。阴是尺脉,尺弱是因为汗出以后身体津液少了,所以脉摸起来没有那么饱满,所以说阴弱者,汗自出。阳脉以诊阳,也就是身体亢奋的情况,阴脉以诊阴,也就是身体津液的情况。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,这是对阳浮而阴弱的注释,解释为什么会这样。

然后身体的证状呢,是啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕。

仲景不但医术好,文笔也好,这几个叠词用的很形象。

啬是吝啬的啬,啬的本义是来㐭,也就是谷物收归仓库的意思,啬啬就是身体收缩而不愿意外出,这是人怕冷时收缩身体的样子。

淅是洒水的意思,是流汗的样子,翕是合的意思,是翕张的翕,是毛孔闭起来的样子。淅淅恶风,翕翕发热,就是说身体出点汗,毛孔张开了,就感觉很怕风吹,而毛孔闭合起来,热气出不去了,又开始发热。

鼻鸣是流鼻涕,是表气不利,而又有热,所以鼻涕一直流,像哨子一样在响,热气不外散而上冲呢,人又干呕。

这是太阳中风的证状,这个时候呢,就用桂枝汤。

我们看桂枝汤的方子。

桂枝汤方

桂枝(去皮)三两 芍药三两 甘草(炙)二两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚

右五味,㕮咀。以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂,若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

太阳中风,是体内相火微起,外之玄府功能未复,汗出而津液微失。用桂枝去通行血脉,和体表营卫,恢复玄府功能,芍药收敛相火,姜枣草补充津液。

相当于姜枣草是补充了粮草,桂枝呢,负责把粮草运到前线,芍药呢,理在内之相火。

桂枝以攘外,芍药以安内,姜枣草以建中。理相火、开玄府、存津液,三者齐施。

这里的开玄府大家要从广义上去理解,不是说把皮肤毛孔打开才是开玄府,桂枝通行血脉,也同样是打通玄府。我们之前讲过人体蚁洞法则,只要是打通身体运行的,都可以从广义上理解为开玄府。比如像承气汤的泻下,也可以看成是开玄府。

我们来具体看下桂枝汤中用的几味药。

第一味是桂枝。

桂枝指的就是桂树的枝条,也叫牡桂。

神农本草经中有两种桂,一种是牡桂,一种是菌桂。牡桂,指的就是桂枝,也叫桂心,菌桂呢,则指的是桂皮。牡的本义是指雄性的器官,是桂枝的一种象形,所以称之为牡桂。

这里为什么要用桂枝,而不用桂皮呢?

凡是植物的枝条呢,都具有条达生发之性,而皮呢,则具有收敛之性,在这里我们是要通行血脉,是要把津血向外去疏散,所以用到桂枝。

那用枝的话,是用什么枝呢?是用细小的嫩枝。

我们看一颗植物,一颗树的生长,其生长是从哪里开始生长呢?是从植物的顶端。也就是比如一个枝条,它生长的点在哪里呢?在最顶端的地方,从顶端不停地向外抽着生长,也就是植物把最具生长性的物质会输送到末梢,然后从末梢再往外长,其最末的地方,是生长力最强的。

这就是阳在四末。

也就是像竹子,它先长的最下面的一节,然后不停地向上一节节地长。树的年轮也是一样,先形成最里面的,然后一圈圈地向外长。最末梢,最外面的,是生命力最强的。

这跟我们的头发和指甲不同,我们的头发和指甲是从下面不停地长出来,然后把上面的推出去,所以头发和指甲并没有生命力。

我们的指甲根部会有一个月牙,这个月牙便是其生长的所在,代表着人体气化的功能,如果不见月牙呢,就说明身体气化比较缓慢,身体就容易堆积垃圾,如果月牙过大呢,就说明身体气化太过,生化过速了。一般月牙是占整个甲面的五分之一左右。

因为指甲也是在四肢的末梢,所以我们可以通过指甲来看身体生长的情况。

桂枝,用桂树细嫩的枝条,是取其生发之性,又因为是枝,像血脉,所以可以通行血脉。而桂树呢,凌冬不凋,其开花是在秋季,桂花很香,顶着秋季的收敛之气而开放,所以桂有强力开放之性,其气强。

这也是桂枝与其它生发之药,如茵陈、柴胡等的不同,茵陈、柴胡用苗,其得春之气,是春天生发之性,而桂枝呢,更着重的不是得春气之早,而是在可以冲破收敛而向上。人体心脏在肺脏之中,肺主收而心主长,所以桂枝是强心阳的药,其作用在心。茵陈和柴胡等呢,则与肝气相应,其作用在肝。

这就是桂枝之用,其主在强心而通血脉,简单点说,就是让血向外流的更有力。

那与桂枝相对应的呢,还有一种植物,就是葱薤类。

我们刚才讲,大多数植物都是从外面一层层向外长,而像葱薤之类则不同,它是从里面长。比如我们看一颗洋葱,其最外面的是最先长成的,而其生长的地方则在中心。

像这类植物呢,它就是起到层层护心的作用,也就是可以保护心脏。所以我们在胸痹心痛时会用到薤白。

桂枝是向外以强心,薤白呢,则是向内以护心。

这是桂枝。

我们今天就先讲这么多吧,剩下的几味药我们下节课再讲。

好了,我们今天就讲这么多。

大家有什么问题没有?

答疑

小凡:老师好,请问桂枝可以用其他秋天开花品种的树枝代替吗?

归真老师:凌冬不凋的树也有很多,比如松柏也不凋,那可不可以用松枝呢?松枝也可以通血脉,但是它没有桂树这么香呀,我们前人选用了一种药材,肯定是要用它最好的,就比如说可以吃的谷物很多,但我们最终选择了大米和小麦。

五角枫:谢谢老师!请问老师,桂枝、桂皮不是指肉桂树的枝和皮吗?难道是普通的桂树?

归真老师:桂树有很多种,观赏花的是一种,用桂枝和桂皮的是另一种。桂枝当然是肉桂树更好呀,所以会有道地药材的说法。

一粒粟:老师辛苦啦,感恩老师。请问:“痹指的是人体气血不通,厥指的是人体气血逆塞,温,指的是人体相火不藏。”其中的“厥”该如何理解,比如例证。谢谢老师。

归真老师:痹是阻而不通,厥是逆而不回。

好了,今天就到这里。


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