  ▲翁凤泉，广东省名中医，江门市五邑中医院名誉院长、骨伤科主任医师，广东省重点专科中医骨科学科带头人、湖南中医药大学硕士生导师，从事中医骨伤临床及教学、科研40余年，擅长运用中医手法治疗骨折、颈肩腰腿痛病、颈椎病，中医辨证治疗各类痹症、痿症等。发表国家级省级论文30多篇，出版专著1部。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 谢某，男，时年76岁，2021年12月21号就诊。 【发病过程】 患者因“右膝关节疼痛1年余，加重1周”来诊。MRI示：右膝关节骨性关节炎，伴软骨变性(IV级)，伴软骨下骨质改变，内侧半月板体部及后角退变损伤（III级），前交叉韧带退行损伤，髌上囊及关节囊内少量积液，髌内侧滑膜皱襞。（相关结果见下图）  【首诊证候】 查体：右膝关节疼痛，稍肿胀，上下楼疼痛，膝关节内侧压痛，屈伸痛，活动不利，舌质淡，苔薄白，脉弦。 【辨证论治】 西医诊断：右膝关节半月板损伤并骨性关节炎。 中医诊断：膝痹。 中医证型：肝肾亏虚，筋骨痹阻。 治法：补益肝肾气血温阳通痹。 处方：独活10g、桑寄生30g、细辛3g、黄芪15g、当归15g、炒白芍15g、川芎6g、川断15g、川杜仲15g、骨碎补30g、淮牛膝15g、熟附子10g、炒薏苡仁30g、炙甘草5g，每日1剂。煎两次上下次合服。 中药外治：透骨草30g、伸筋草30g、艾叶30g、豆豉姜30g、独活25g，煎水外用熏洗。 【随诊过程】 效果：疼痛缓解后做床上踩单车功能锻炼，治疗2周后局部肿痛缓解，嘱做膝关节功能锻炼，上方去附子，炒薏苡仁改15g，服药3个月后步行自如，上下楼梯基本不痛。 【按语】 膝骨关节炎又称膝痹病，主要症状是行走不便，伸屈不利，关节疼痛，下蹲困难，或因突然活动刺激，并常伴有腿软的现象。膝关节伸直到一定程度时，出现疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中，往往发出捻发响声。另外，严重者甚至可有肌肉萎缩，并可出现关节积液。但患者膝部一般都无肿胀现象。属于中医学痹证范畴，是风寒暑湿燥热痹着于关节部位；膝骨关节炎是自然退化的结果，因此又叫膝骨关节炎退行性病变；膝骨关节炎的发病年龄以四十岁以上居多；膝骨关节炎的临床表现为膝关节疼痛。 翁主任认为此例患者年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关，故用独活、桑寄生、川断、杜仲、骨碎补补肝肾、强筋骨，肝主筋、肾主骨，肝肾充盈则筋骨强劲，关节滑利。加当归、黄芪、白芍、川芎补气养血，使气血充盈，气行血行，结合淮牛膝强筋健骨，附子薏苡仁温阳通痹止痛，结合外治熏洗，内外夹攻，故能取效。 （本案编者：翁凤泉、刘英杰、张志勇） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：江门市五邑中医院，指导专家：翁凤泉 主任医师】 |
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