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药材、药市与药商 前阶段有位患者急性乳腺炎求助于我。我对于这个病，目前已经能做到当天止痛，当天退烧，结合疏通手法5天彻底治愈。 但两天后，患者反馈无效！  我第一反应是药材质量有问题。当时患者为了快速用药，图方便，购买了附近药房的中药饮片。后来我让她改用我平时常用的中药平台原方购药，果然效如预期。而且患者反应，相同的处方，口感、排便、身体的反应都不一样。 难道真如网络视频所言：中医要毁于中药？！    其实不是！ 我们做民营医馆的都知道，药材是疗效之本，也是生存之本。所以，这几年民营医疗体系的药材质量一直在不断提高。 但医保药体系，就复杂了……，这取决于各地医保局准备在中药饮片上花多少钱！尤其是在口罩3年后，当前医保资金吃紧。各地医保资金愿意在中药饮片上投多少钱，才能看出是不是真响应党的振兴中医政策，我觉得这个是试金石！ 说到药材质量，一分价钱一分货，有用的是药，没用的是草，这些都是行规。 但诚信是前提。 西药其实也一样。西医都知道，76元每盒的阿奇霉素和7.6元每盒的阿奇霉素完全是不一样的。那当然1200/kg的酸枣仁和120/kg的酸枣仁，也完全不同！ 药商其实也不想掺杂造假。好药看着舒服，闻着香，摸着顺，但价格逼急了，被生活所迫，那也只能闭着眼睛掺了，你要的所有价格，都是能做的，无非是怎么掺而已。在药商这个行业，造假掺杂，只是为了压价出货，挣生活费。 做药商要挣大钱，基本靠囤货居奇。    患者要的是疗效。直接影响疗效的，就是中药材的等级和质量。 我以前推荐颗粒剂的关键原因，也就是因为颗粒剂进货饮片质量靠谱。当然有些“颗粒剂大厂家”的产品，我还是坚决不用，原因还是他们的进货饮片等级有问题。当然2021年国标进驻颗粒剂行业后，我开颗粒剂的量也大大减少了，原因以后会找机会细说。 去药材市场逛一圈，找个内行的药商，和你边走边聊，就知道这个行业的水有多深了。看看下面山楂的图：   第一张是品质差的山楂，都是切片后挑下的头尾，然后还带核。后面是用当中的好的纯山楂肉，然后去核！你说医保要控制费用，会用哪个？出口山楂为什么贵？他们只要后面的，不讲价！同样用10g山楂，哪个效果好，这个谁都能知道答案的！ 类似山楂、太子参这类药材，上下等级至少相差5个以上，药材市场上什么样的好东西都有，只要钱到位。 在药材市场选药，他们会问你，要“统货”，还是“选货”。 所谓统货就是分等级前的药材。药农收药材，不可能只收大的不收小的，大小混在一起的就叫“统货”。统货里当然包括碎药、残渣和渣土。上面的山楂只是一个例子，再如牡丹皮，牡丹皮当中的芯子不入药，但“统货”里面是不可能给你挑出来的。枸杞的统货里，有大有小，有淋过雨的“油货”，还有霉点和虫咬过的各种枸杞，当然还有渣土、碎石等杂质。 药房只会进价格便宜的“统货”，不可能进高等级的“选货”。 代煎中药和自煎中药 你以为代煎就是拿你自己煎的药，药房煎好完事吗？完全错误！ 几乎所有的中药房，只进“统货”。而统货的上层，是品相好一点的药材，越往下越差，到了底部，几乎都是碎药、药渣和渣土。药工看到你自煎的药，就在上层抓药，看到你代煎的药，就从下面抓，知道了吧！ 然后代煎车间按照操作要求，饮片浸泡半小时。但很多药物，浸泡半小时根本是不够的，比如茯苓、半夏等等。我一般要求自己煎药浸泡至少2小时以上，最好泡一整天或者泡过夜。泡一整天和泡2小时，煎后药物口感，还是不一样！ 如果煎药车间业务量多了，根本来不及浸泡半小时，所以煎药质量会更差。 自己煎药，不管煎出来的水多少，都是全部喝掉的，但代煎就不是了，1周14袋，装不下的全部倒掉！ 选货 说完了统货说选货。所谓选货就是选出来的好药材，比如抽芯率高的牡丹皮，个头大、干净的枸杞，膘肥体壮的太子参等等。 药材的价格还取决于品种和产地，这是直接和疗效挂钩的，但外行人往往忽略。比如河北半夏和宁夏半夏；川麦冬和浙麦冬；安徽白术和浙江白术等等。产地不同，药效差别很大，当然价格也不一样。 好药材 怎么选？ 只要是贵的药材，一定有掺假，一定不能从某宝、某东等网络平台买！比如这几年当归涨价厉害，某宝上就有用独活掺进去混当归的，无非为了低价竞争，切片外观相似，但嚼一下根本没有当归味！ 下面重点讲讲常用安神“圣药”：酸枣仁 酸枣仁基本为野生，北方护堤坝很多都种酸枣树，20年前每kg也就几十。但随着失眠的人越来越多，酸枣仁的价格扶摇直上，现在药农那边的收购价已经到了700~800每kg了。到了药材市场，批发价为1000左右，统货便宜点，选货更贵。 所以现在的正品酸枣仁到患者手里1.6/g，那是很正常的价格，精品酸枣仁可以到2~6元/g，这些都是正常价格。 但某宝、某东上面，有250/kg的“酸枣仁”！这是怎么回事呢？非洲“理枣仁”，外形酷似酸枣仁，150~200/kg，就是这个！理枣仁当酸枣仁给你了，你也不能说是“假药”，因为理枣仁云南也有，在云南省药品炮制规范里面，理枣仁和酸枣仁都算“酸枣仁”！ 要价格再低的“酸枣仁”，其实也是有的，比如把没有成熟的白扁豆炒一下，一般人还真不能分辨。 我们国家不是没有好药材，只要钱到位，在国内能买到各种优质药材，包括各种野生药材。但前提是要有药商靠谱，不还价！ 药商不靠谱，你可以不要，可以拉黑，但不能还价！ 对于诚信药商，我从来都是很珍惜的，诚信药商只挣他们应该挣的钱，也只是为了生活而已。我们只有保证他们生活安逸，我们才会有健康。光他们告诉我的这些药材内情，我觉得加点价都值！ 最后总结一下我们平民百姓，如何选药： 1. 便宜没好货，尽量不用医保药，尤其上海的医保药，具体不展开。 2. 不便宜也未必有好货，尽量避免某宝、某东网上药商，他们知道你不懂，大概率价高质次。 3. 自费民营医馆，凡是生意兴隆的，大多药材靠谱。 4. 生意冷清药房，药材变质概率高，不建议购买药材。 5. 珍惜靠谱药商，不还价，让他们挣钱！ |
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