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今天是我写日记的1877天。 患者女，22岁。
主诉：汗多7月，情绪低落3月于2023.11.6就诊。
现病史：7月前因手汗多，行手汗症手术后手汗好转。
3月前出现情绪低落，诊断为中度抑郁，到外院口服舒肝解郁胶囊后情绪好转，现出汗多影响情绪，遂来就诊。
刻诊：全身出汗多（现手心不出汗），自汗，汗后怕风怕冷，无鼻塞流涕，神疲乏力，头晕昏沉，困倦，心烦，悲伤欲哭。
面色发黄发黑，咽喉部如物梗塞，月经前憋尿感，尿痛尿不尽感（服用金钱草颗粒后好转），月经量少2-3天，棕褐色。 有毛发的地方瘙痒，头皮屑，脱发，矢气多，睡眠多梦，偶尔有手脚不知轻重，腰部以下容易酸痛，纳可，大便2-3天一次不成形量少，肛门不自觉收缩会痛。 舌淡润，苔白腻，脉沉细。
处方：蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 15g,党参 20g,酒萸肉 30g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,五味子 10g,浮小麦 45g,大枣 20g,黄芪 45g,仙鹤草 60g
中药3付,每天一剂,煎药机煎药,口服。
2023.11.08二诊:
刻诊：出汗多好转，饭后出汗，怕风怕冷好转，头皮痒，咽部无明显梗塞，神疲乏力，近2日未解大便，舌淡润，苔白腻，脉沉细。
处方：蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 15g,党参 20g,酒萸肉 30g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,五味子 10g,浮小麦 45g,大枣 20g,黄芪 45g,仙鹤草 60g,白术 75g
中药4付,每天一剂,煎药机煎药,口服。
2023.11.13三诊:
刻诊：无明显汗出，无怕风怕冷，情绪好转，神疲乏力好转，现头皮瘙痒明显，头屑多，矢气减少，大便每日一次，舌淡润，水滑，苔白腻，脉沉细。
处方：蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 15g,党参 20g,酒萸肉 30g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,五味子 10g,浮小麦 45g,大枣 20g,黄芪 45g,仙鹤草 60g,白术 75g,地肤子 15g,白鲜皮 15g
中药5付,每天一剂,煎药机煎药,口服。
按语：患者主症是全身出汗多，自汗，汗后怕风怕冷，考虑为阳气亏虚不能固摄。 神疲乏力，头晕昏沉为阴证，困倦，皮肤瘙痒，头皮屑考虑有表不解，故辨证为少阴病。 患者汗出时间长，阳虚明显，考虑桂枝加附子汤的力量可能不够故选用小破格救心汤为主方进行治疗，小破格救心汤扶阳固脱，加用五味子收敛固涩止汗。 患者汗出过多，加大枣补充津液，且大枣可以顾护脾胃。 黄芪益气健脾、升阳益卫、固表止汗。仙鹤草补虚强壮。
二诊时患者汗出减轻，但出现了2日未解大便，且腹部无不适，故加用了大量的白术来治疗太阴便秘。
三诊时患者已基本无汗出，神疲乏力也较前好转，但患者自觉头皮瘙痒较为明显，故加用了地肤子、白鲜皮来祛风止痒。
破格救心汤为李可老用于治疗急性心衰等心肾阳脱一首方。
本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤。
破格救心汤中组成如下：
制附子、干姜、炙甘草、红参、生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生磁石。
在运用心衰垂危的时候，李可老先生，大剂破格救心汤回阳救逆。
附子30-200-300克，干60克，炙甘草60克，高丽参10-30克(加煎浓汁兑服)，山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分次冲服)
煎服方法:病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂。
病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时，不分昼放，频频喂服1-3剂。
佳明师父在运用时改良了破格救心汤的剂量，称之为小破格，对于临床中出现阳虚，脱证，汗多，水肿，心衰，低血压，晕厥等方面取得良好的效果。
小破格汤常用剂量：蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人参/红参20g、山萸肉45g、生龙骨45g、生牡蛎45g、磁石30g、麝香0.2g
由于麝香比较贵，患者没有昏迷，意识障碍，心衰，急性卒中等危重情况一般都不用。
整理丨曾春 编辑丨林佳明 林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方6年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 目前在广西钦州坐诊，每周一，周六早上在坐诊，周三晚上夜门诊。
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