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中医术道玄冥幽微，各种论述层出不穷，每一位中医人都在汗牛充栋的中医经验及典籍中寻找着自己的样子。不管寻找着些什么，无论如何挖地三尺，我们都只会成为那个独特的自己。 半夏泻心汤治疗脾胃疾病已然再熟悉不过，胃苓汤（平胃散合五苓散）也多在临床显露头角。既然平胃散可以合五苓散，那旋覆代赭石汤也可以合五苓散，半夏泻心汤合五苓散自然也不难理解。近期我便接触到这样一位患者：患者晋某，女，50岁，自诉胃脘部痞闷伴阵发疼痛数月，电子胃镜提示慢性糜烂性胃炎，口服奥美拉唑等药物症状可缓解。但近半月来，除上述症状外还出现特别明显的口中流清口水症状，从早到晚一直在流，甚至睡觉时流出在外，遂来求治。患者意思呢是否可以输液治疗或者开一些成药吃吃，我四诊合参之后建议她吃中药治疗。她将信将疑地问：中药管得到不？怕还是给我输输液算了！我点头说到，中药能管用的，你这个情况不建议你输液，输液还不如继续吃点奥美拉唑。要不先开两付中药吃六天看看吧。她同意了，于是根据病情首选半夏泻心汤，口中流涎这是有典型的水饮证表现，治疗水饮的大枣、白术、苍术、茯苓等药物浮现在眼前。于是处方如下，重用茯苓60克，两付，一付服用三日，一日三次：  （重用茯苓60克） 口中流涎半月的病人不太多见，心中特别留心此人。昨日想着患者服药已完毕，遂电话随访询问，患者诉症状大减，偶尔有些许清涎，诸症好转，且直言只服用一付药，其余尚未服用完。许多老百姓服药舍不得浪费，总要把药煎煮一遍又一遍方才舍得换新药。 患者水饮在中上，若在下，我想我重用的可能是泽泻，茯苓反而予正常量。正如小承气汤，厚朴三物汤，厚朴大黄汤一样，希望治疗的是在上焦之胸满则重用枳实，中满则重用厚朴，下实则大黄为主。中医不传之秘在剂量，这个剂量就体现在对于临床病人症状的考量，因人因证施予剂量。 |
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