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62遗尿——叶益丰医案李某，男，14岁，1980年４月13日初诊，从小至今，每夜尿床，虽多方求医，遍服单方验方，也未见效，面色灰黯，小腹拘急动悸，头晕耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉迟缓。乃阴阳两虚，气不固摄之证。治宜扶阳益阴，固脬止遗； 桂枝，白芍各５克，甘草３克，生姜３片，大枣10枚，龙骨，牡蛎各20克，猪脬一只（另煮汤，）汤和药汁服，猪脬也可同食，嘱晚间禁服茶水，１剂后遗尿止，服１０剂而愈。（山东中医杂志）《金匮名医验案精选》 论：桂枝龙牡汤，能治小儿遗尿，能治成人遗精。其时道理相同，夜半一阳始生，阳生而不能升，则淫邪发梦，木气疏泄，梦中遗溺也。遗精与遗尿，皆是木气疏泄而失藏也。桂枝龙牡汤，升左路之清阳，建中承气也，清阳升则遗自止。 小儿遗尿者，只是中虚木陷，虽不是劳，也有五苓散证。用小建中汤，黄芪建中汤，或肾气丸，也都能治遗尿。但龙骨牡蛎方者，更像是特效药。 另外，就是所有医案中的剂量都那么小，医生到底怕什么。其实开始没有考古结论，临床就没有剂量依据。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》附：1981年考古发现汉代度量衡器“权”，以此推算古方剂量，解决了历史上古方剂量的一大疑案，对仲景学说的教学、科研、攻关、临床应用意义重大。兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反复称量核实，（摘要如下，略。）有了剂量依据，证床时，心里就有了准绳，作为参考。 63老人遗尿——浅田宗伯医案幕府集会酒井六三郎，年八十，患遗尿数年，百治罔效。余诊之，下元虚寒，小便清冷，且脐下有动，易惊，两足微冷。乃投以桂枝加龙骨牡蛎汤，兼服八味丸。数日而渐减，服经半年而痊愈。 桂枝加龙骨牡蛎汤，本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者，和田东郭用此治愈高槻老臣之溺闭服诸药不效者。余用此治遗尿，屡屡得效。古方之妙，在乎运用，当精思之。（《浅田宗伯方论医案集》）《经方医案》 64梦交——廖仲颐医案张某，女，30岁。小学教员。1970年来，患者悲哭不已，似有隐情难言。自诉婚前多梦与人交，婚后与夫性交时，阴道干涩，疼痛难忍。久之，因畏痛拒绝与夫性交。但梦交时淫液自遗。去医院做妇查，亦无异常发现，夫疑为思变，遂欲离婚。患者因此抑郁不乐，形体渐见消瘦，头晕目眩，心悸健忘，失眠多梦等症接踵而至。脉来革，此阴阳失调，心肾不交，治宜调和阴阳，潜镇固摄。处方：桂枝15克，白芍18克，龙骨18克，牡蛎18克，炙甘草6克，生姜3片，大枣3枚，5剂。 复诊：梦交未发，但与夫性交时，仍无淫液，此肾阴亏损。治宜补肾固精。处方：党参18克，熟地黄24克，枸杞子18克，当归12克，山茱萸10克，淮山药15克，杜仲15克，女贞子18克，炙甘草6克，服上方10剂后，梦交未见复发，与夫性交亦无痛苦。（湖南省中医药研究所.湖南省老中医医案选，第一集.湖南：湖南科学技术出版社，1980：184） 按：患者婚前罹病梦交，婚后如故。此劳伤心气，心肾不交所致。《难经》日：“损其心者，和其营卫。”故治用桂枝汤温养心气、调和阴阳，加龙骨、牡蛎敛纳浮火，心气复、心肾交则梦交不作。其后，再以养阴补肾剂调理而痊。《经方临证集要》《孟景春选评疑难病案》
65梦交——李光琰医案患者，女，22岁，1976年10月2日初诊。婚前患梦交2年余，婚后性交阴道干涩疼痛，因痛而拒绝性交，然其梦中仍与鬼怪之物交接，致阴道分泌液增多，醒后惊恐万分，久久不能入眠。羞于求医，致病情加重，每周梦交5~6次，拒绝性交月余，其夫要求离婚，不得已方来就诊。妇科检查未见异常，转中医治疗。见病人消瘦，精神不振，面色翼黑，倦怠无力，少腹拘急，腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，舌质淡红，脉沉迟无力，此属阴阳不调，心肾不交。治以调补阴阳，潜镇固涩，拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝12g，龙骨、牡蛎、炒酸枣仁各30g，甘草、金樱子、芡实各10g，白芍25g，生姜3片，大枣5枚。服6剂，述此期梦交1次，但立即能醒，稍停片刻即能入睡。守方继服6剂，梦交未作，精神爽。连服18剂，诸症皆消，性生活正常。改服六味地黄丸善后，2年后随访未复发。 按语：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎调补阴阳、潜镇固涩，加金樱子、芡实增其固精之力，入炒酸枣仁养心安神。诸药相合，使阳能固涩，阴能内守，阴阳调和，神魄自宁，则病乃愈。《当代名基经方应用赏析》 |
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