骨科集采，“从国家医保的层面，利大于弊；从医生的层面，弊大于利；从患者的层面，能否实现患者的利益最大化，也许还要打个问号”。集采抑制了“过度医疗”，但还需要担心“医疗不足”的情况出现。
不过，尽管可能早期会有些阵痛，一些骨科医生相信，集采、DRGs支付改革、多点执业等一些列有连续性的政策，在更深远的层面，将扭转目前骨科患者“重耗材、轻技术”“重手术、轻康复”的诊疗方式。目前，已有上海的医生开始探索在诸如“复动肌骨”这样的康复机构多点执业。
集采后，在大骨科，决定医生收入的将不再是手术所用的耗材价格，而是诊疗能力和技术水平，医疗行为将有望回归到患者利益最大化的本质。甚至，与国际接轨的运动医学，与人口老龄化相关的康复医学，都将因而获益。今天医贰叁云学院再带大家一起回顾一下骨科大咖们的诊疗经验与手术技巧。
桡骨头是肘关节的骨性组成部分
参与了肘关节的稳定性
不过当桡骨头骨折时
受伤的可不止肘关节
有请西安交大附属红会医院
张堃 院长
为我们开讲 桡骨头骨折的诊治
大家好！今天，
我们就桡骨头骨折的情况，
和大家进行一个探讨。
桡骨头骨折在我们临床上比较常见，
桡骨头本身是肘关节的
一个骨性组成部分，
由于它参与了肘关节的稳定性，
桡骨头骨折
会对肘关节的稳定性造成一定的影响。
因此我们要特别关注桡骨头骨折的诊治。
肘关节骨性结构
在说桡骨头骨折以前，我们先看一看，
肘关节的骨性结构的部分。
肘关节是由肱骨远端、尺骨近端和桡骨近端
尤其是桡骨头组成的。
这么三块骨头组成了肘关节。
它有三个关节面：
肱桡关节面、
肱尺关节面、
上尺桡关节面。
这三个关节和三块骨头
共同组成了肘关节骨性的稳定性。
当桡骨头发生骨折的时候，
肘关节的骨性稳定性就遭到了破坏，
会引起肘关节一系列的问题。
另外一方面，
桡骨又是前臂尺桡骨和桡骨远端的
一个相当于一个关节的结构。
所以桡骨头是嫁接到，
桡腕关节和肘关节之间的重要桥梁。
它的骨折往往不但会对肘关节造成影响，
会对腕关节也有一定的影响。
在损伤评估的时候，要特别的注意。
桡骨头骨折常见类型
我们在临床上能经常看见的桡骨头的骨折，
无非是这几类：
这是一个单纯桡骨头骨折，
单纯的意思是说：
桡骨头的骨折并不是很严重，
骨折的移位并不是很大，
肘关节的其他结构并没有因此而发生损伤。
还有一部分桡骨头骨折它是一个桡骨头的粉碎骨折，
它往往表现的是：
桡骨头有粉碎，
桡骨颈也有骨折，
所以它的骨折的严重程度比较大。
那么更严重的是，
肘关节的桡骨头，
肘关节在脱位的时候会合并桡骨头骨折，
也就是在这个片子里边，
你可以看见整个肘关节出现脱位，
它肯定合并有其他损伤，同时桡骨头有骨折。
我们再接着看，
这样一个病例是说，桡骨头有骨折，
因为涉及到了它的骨间膜也有损伤，
所以下尺桡关节也发生了纵向的脱位。
所以，总结以上四个病例，你可以看见：
桡骨头骨折，它是从最简单的单纯骨折，
到影响到肘关节的脱位的复杂骨折，
以及整个影响前臂的骨间膜损伤的一系列，
从最简单最轻微，
到最严重的一系列的损伤，
一个集大成的表现。
因此，在桡骨头的骨折的类型，
损伤型进行评估的时候，
有很多医生就对它进行了非常仔细的研究。
Mason分型
目前，我们创伤骨科医生对于桡骨头的骨折的分型，
或者损伤的评估，
最常用的就是Mason分型。
Mason分型，
主要把桡骨头骨折分成了4个类型：
1.
第一个是有骨折没有移位，
或者说你在x线片上，看见仅仅有一个裂纹，
那么这种情况是最轻微的。
2.
第二型是说，
骨折的边缘有骨折，
然后有一定程度的移位。
3.
第三型就是我们刚才看见的粉碎的骨折，
桡骨头有骨折，桡骨颈有骨折，
然后它骨折的比较严重。
4.
第四个损伤的类型是说，
肘关节有脱位，
然后桡骨头有骨折。
这是我们目前对桡骨头骨折进行分型或者损伤评估的，
一个大家比较喜欢采用的骨折的分型。
那么，看见这个片子的时候，
我们就可以看到说，对于Mason分型，
它仅仅关注了肘关节的桡骨头的部分，
它桡骨头骨折的其他合并损伤，
Mason分型并没有纳入其中。
所以这是Mason分型的不足。
比如说这个病例，
肘关节有脱位，桡骨头有骨折，
那么肘关节有脱位，
肯定合并有肘关节一系列韧带的损伤。
在Mason分型里边，并没有把它这些韧带损伤，
造成的肘关节的不稳，也一并放在里边。
（未完待续……）
