“心因性非癫痫发作”（PNES）的真相！

• PNES是看起来像癫痫发作的发作，但不是癫痫，而是由心理因素引起的。
• 有时可以识别特定的创伤事件。
• PNES有时被称为心因性事件，心理事件或非癫痫发作（NES）。
• 阳性诊断PNES的唯一可靠检查是视频脑电图监测。
• 认知行为疗法和血清素再摄取抑制剂的治疗已被证明是有效的。
• 需要更多的研究来寻找治疗PNES的其他方法。

心因性非癫痫发作（PNES）是一个令人不舒服的话题，患者和医疗保健专业人员都难以讨论和治疗。然而，据估计，在癫痫中心就诊的顽固性癫痫发作患者中，有20%至30%的人诊断出PNES。此外，在一般人群中，患病率为每 100，000 人中有 2-33 人，这使得 PNES 几乎与多发性硬化症或三叉神经痛一样普遍。尽管有这些令人震惊的统计数据，但直到现在，PNES在很大程度上仍然是整个医学界闭门和沉默的对话。

除了常见之外，心因性症状在诊断和管理方面都构成了不舒服且经常令人沮丧的挑战~塞利姆·

作为PNES研究的领先先驱，Benbadis是综合癫痫计划的主任，也是南佛罗里达大学和坦帕综合医院神经病学和神经外科系的教授。他公开鼓励精神病学和神经学界在诊断和治疗PNES患者时扩大其临床知识基础。

在《癫痫与行为》（Epilepsy & Behavior）杂志上发表的一篇社论中，本巴迪斯写道：“美国精神病学协会（American Psychiatric Association）拥有大量关于不同主题的书面患者教育材料，但没有关于躯体形式障碍的。心因性症状也不是很多临床研究的主题。因此，问题的频率与对问题的关注程度之间似乎存在严重的脱节。

误诊

Benbadis 还认为，PNES 患者癫痫的误诊很常见。事实上，至少有25%既往被诊断为癫痫并且对药物治疗没有反应的人被发现被误诊。

“不幸的是，一旦诊断出癫痫，它很容易在没有质疑的情况下永久存在，这解释了与PNES相关的通常诊断延迟和成本，”他说。

需要注意的是，由于多种原因，PNES的诊断最初可能很困难。

·首先，医生几乎只被教导将（并排除）身体疾病视为身体症状的原因。此外，可以理解的是，如果医生对诊断有疑问，他们更有可能治疗更严重的疾病，这就解释了为什么许多被误诊为癫痫的人被开了抗癫痫药物。

·其次，癫痫发作的诊断在很大程度上取决于其他人的观察，他们可能没有接受过培训，无法注意到癫痫和非癫痫发作之间的细微差异。

·最后，许多医生无法获得视频EEG（脑电图）监测，这必须由癫痫学家（专门研究癫痫的神经科医生）进行。

究竟什么是PNES？

PNES是看起来像癫痫发作的发作，但不是由异常的脑放电引起的。相反，它们是心理困扰的表现。PNES不是一种独特的疾病，而是一大类精神疾病的一种特定类型，表现为躯体症状。那些曾经被称为躯体形式障碍（DSM4），现在被称为躯体症状障碍（DSM5）。PNES也可以被认为是分离性障碍。

通常，患有PNES的人可能看起来像他们正在经历类似于跌倒和摇晃的强直阵挛发作的全身性抽搐。较少见的是，PNES 可能类似于失神发作或局灶性惊慌功能受损（以前称为复杂部分性）癫痫发作。当癫痫发作具有异常特征（例如运动类型、持续时间、触发因素和频率）时，医生可能会怀疑 PNES。

什么原因导致PNES？

至于其他躯体症状障碍，可以在一些PNES患者中识别出特定的创伤事件，例如身体或性虐待，，离婚，亲人死亡或其他重大损失或突然变化。

·躯体症状障碍，以前称为躯体形式障碍，是提示躯体疾病的疾病，但经检查不能由潜在的身体状况解释，可归因于心理因素。

·转换障碍被定义为由心理冲突引起的身体症状，无意识地转化为类似于神经系统疾病的症状。

·转换障碍往往在青春期或成年早期发展，但可能发生在任何年龄。它似乎在女性中更为常见。

如何诊断PNES？

根据Benbadis的说法，虽然脑电图有助于癫痫的诊断，但它们在确诊癫痫患者中通常是正常的，不能单独用作癫痫的诊断工具。诊断PNES最可靠的测试是记录相关发作的视频脑电图监测。

·在视频脑电图期间，用摄像机和脑电图监测患者（在几个小时到几天的时间段内），直到癫痫发作。

·通过分析视频和脑电图记录，可以几乎确定PNES的诊断。

·诊断后，该人通常会被转介给精神科医生进行进一步护理。

·视频脑电图监测传统上在医院进行，但在某些情况下，使用现代设备，也可以在家中进行。

·当无法进行视频脑电图监测时，目击者获得的手机视频对神经科医生怀疑诊断非常有帮助。

治疗问题

“躯体形式障碍很难治疗，因为一旦你熄灭了一种症状，就会出现另一种症状。这些疾病消耗了大量的时间和金钱，并且往往会引起与这一人群一起工作的医疗保健专业人员的巨大挫败感，“南佛罗里达大学坦帕分校行为健康教授苏珊凯利博士说，私人执业心理治疗师。凯利本人已经能够规避这种挫败感，因为她采用了以创伤为中心的临床方法，这不仅为她作为临床医生提供了很好的服务，而且还帮助她的PNES患者克服癫痫发作。

“对于一些心因性非癫痫发作的患者，癫痫发作是创伤的一种表现，也称为创伤后应激障碍（PTSD）。为了治疗创伤后应激障碍患者，临床医生必须将癫痫发作拆开，看看癫痫发作在情绪和记忆方面代表什么，以及这种创伤在体内的存储位置，“她继续说道。

她假设，当一个人经历创伤（如身体虐待、性虐待、暴力见证）时，他或她的身体可以吸收这种创伤。因此，癫痫发作是身体表达思想和嘴巴无法表达的方式。凯利发现PNES最有效的治疗方法是一种称为眼动脱敏和再处理（EMDR）的治疗技术。

EMDR整合了许多心理疗法的元素，包括心理动力学，认知行为，人际关系，体验式和以身体为中心的疗法。在EMDR期间，客户以简短的顺序剂量关注过去和现在的经验，同时专注于外部刺激。然后指示客户让新材料成为下一组双重关注的焦点。这种双重关注和个人联想的顺序在会话中重复了很多次。

其他心理疗法包括

·认知行为疗法

·长期暴露心理治疗

·人际关系和心理动力学心理治疗

·基于正念的心理治疗

·家庭治疗

特别说明：本文内容仅作科普用途。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，请务必前往专科医院或线上问诊，寻求专业意见。

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