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自进入11月以来，全国各地都出现了大幅降温，各种呼吸道疾病也进入了高发期。特格尔健康馆的医生说：无论是流感、肺炎支原体感染还是肺炎，「咳嗽」往往是共有症状。 因此，从症状上来说，区分流感和肺炎支原体感染并不是件容易的事儿。流感的症状不一定更轻，肺炎支原体感染的症状也不一定就更严重。 “不怕感冒，就怕肺炎”，尤其有老人、孩子、免疫力低下人群的家庭，在家观察怕延误治疗时机加重病情，去医院怕二次感染。这时，学会区分这几种病症就显得尤为重要。 那么，近期频频登上热搜的4种呼吸道疾病究竟有何区别？又该如何区分呢？ 01 流感（流行性感冒）[1] 指由流感病毒引起的急性呼吸道感染，流感病毒有4种类型：甲型、乙型、丙型和丁型，甲型和乙型可引起季节性流行。 👨👩👧👦传播方式：空气飞沫、接触（手-口、手-鼻）传播； 😷临床表现：急性发烧、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛和乏力。 02 肺炎支原体感染[2] 支原体是一类微生物，顾名思义，肺炎支原体就是可以引起肺炎的“感染源”。感染后症状较轻，但病程较长，容易反复发作，其中3%~10%会发展成支原体肺炎。 👨👩👧👦传播方式：空气飞沫传播； 😷临床表现：咽炎、气管支气管炎、喘息等。 03 支原体肺炎[3] 支原体肺炎，是由肺炎支原体感染后引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。 😷临床表现：发热、咳嗽，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，少数可发展为危重症，出现呼吸困难、呼吸衰竭等。 04 肺炎[4] 肺炎是一种影响肺部的急性呼吸道感染，主要由病毒、细菌和真菌感染所致，常见的包括：肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌（Hib）、呼吸道合胞病毒和耶氏肺孢子菌。 👨👩👧👦传播方式：空气飞沫、血液、母婴传播； 😷临床表现：咳嗽和/或呼吸困难，伴有或者不伴有发热，呼吸加快、胸壁内收（吸气时胸部内收），喘息，严重者可能出现失去知觉、低体温和惊厥。 正常情况下，在感染初期就决定了是由肺部感染还是上呼吸道感染所引起的，只有少数会从上呼吸道炎症发展为肺炎。 以下几种方式，可以帮助你判断出现肺部感染的可能。但每个人都存在差异，症状也各不相同，如果没有把握自行判断，在察觉发热或咳嗽持续1周仍继续加重时应咨询医生具体分析。 一看咳嗽变化趋势 上呼吸道感染导致的咳嗽，一般是由于咽部粘膜红肿或鼻腔粘膜分泌物刺激所引起的，通常在病程的前3天出现剧烈咳嗽，随后逐渐缓解，咳嗽症状在晨起、夜间相对更明显。 而肺炎或者支气管炎引起的咳嗽往往会逐渐加重，无论在一天中的哪个时间段，阵发性咳嗽可能愈加严重和频繁。 二观察呼吸特点 上呼吸道感染通常不会影响到呼吸频率，仅在高热期间可能会出现轻微的心率、呼吸频率加快。 肺部感染可能会导致肺泡中充满液体或脓液，造成换气障碍，使肺泡中的氧气量下降，机体需要通过更频繁的呼吸以保证机体氧气供应。因此，若在体温正常期间也出现呼吸频率明显加快，或喘息症状，需警惕肺部感染。 支原体肺炎的常规治疗方法是一般对症治疗和抗支原体治疗。 由于支原体是一种介于病毒与细菌之间的微生物，不存在细胞壁。因此，通过破坏细菌细胞壁使细菌凋亡达到杀菌目的抗生素药物（如头孢、青霉素等）对治疗支原体肺炎无效，切忌盲目用药。 轻症支原体肺炎 病程多在7~10天左右，一般预后良好，不遗留后遗症。需密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。 一般对症治疗即可，包括充分休息和能量摄入、保证水和电解质平衡、服用退热药、酌情使用镇咳药物等。 重症支原体肺炎 需采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，可能增加叠加感染和后遗症的发生机率。 抗支原体治疗包括：大环内酯类抗菌药物、新型四环素类抗菌药物和喹诺酮类抗菌药物。其中，大环内酯类抗菌药物为支原体肺炎的优选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素[3]。 四环素类药物由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。而喹诺酮类由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下青少年使用属超说明书用药，需充分评估利弊。 若存在以下高危因素，则提示有发展为重症和危重症支原体肺炎的风险[3]： 👉 治疗后72h持续高热不退； 👉 存在感染中毒症状； 👉 病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润； 👉 CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重； 👉 治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展； 👉 存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病； 👉 大环内酯类抗菌药物治疗延迟。 支原体不存在细胞壁的特性，使其能够改变大小和形状以适应周围条件，难以针对性地研发疫苗。因此，目前的预防策略主要分两步走： 一、接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗避免出现多种病原体叠加感染[5] 目前，肺炎支原体、流感、肺炎链球菌等多种呼吸道病原体正处于流行阶段。患者以儿童、老年人、免疫力低下人群居多。预防叠加感染可以降低治疗难度，减少后遗症的出现。 以下这4类人群需要重点关注： 1️⃣ 学龄儿童、65岁以上的中老年； 2️⃣ 长期生活在潮湿、空气不流通的环境中； 3️⃣ 有吸烟、酗酒、饮食不当等不良生活习惯的人群； 4️⃣ 有慢性呼吸系统疾病的患者，如慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等疾病。 二、佩戴口罩、勤洗手仍能提供基础防护力 肺炎支原体、流感和肺炎链球菌都可通过空气飞沫传播，且肺炎支原体的潜伏期非常长，可达到3周左右[6]，容易在密闭的空间内造成传播。因此，在人群密集的场所仍然建议佩戴口罩、勤洗手，以减少飞沫传播的风险。 |
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