第12章：敏感性肌肤

引言

敏感性肌肤是一种以对环境因素的高反应性为特征的疾病。出现这种情况的个人报告有对外用个人护理产品反应过度的现象，这可能与可见症状相关，也可能不相关。大约50%的敏感皮肤患者表现出不舒服的症状，但没有伴随可见的炎症体征。¹敏感性皮肤对患者来说可能非常痛苦。受影响的个人由于不能使用酒店提供的护肤产品，而不得不携带自己的护肤产品旅行。这些患者不应该尝试护肤产品，而是应该找到适合他们的产品并坚持使用。化妆品公司意识到避免销售含有加剧敏感皮肤成分的产品的重要性。大多数较大的知名公司在产品上市前都会对其产品进行皮肤过敏测试；然而，偶尔会有一种产品潜入市场，导致敏感皮肤类型出现症状。当这种情况发生时，对于公司来说是一个很大的问题，因为78%的皮肤敏感消费者表示，由于过去的皮肤反应，他们已经避免使用特定的产品或品牌。²那些经常出现皮肤反应的人会学习限制使用一些不会引起刺激的皮肤产品，以避免由此引起的红肿和瘙痒等不适症状干扰日常生活活动。那些经常出现皮肤反应的人报告称生活质量下降，且常会感到沮丧。在一项涉及2000多个个体的法国研究中，使用了SF-12问卷发现，与没有敏感肌肤者相比，敏感肌肤者报告的生活质量较差。³然而，与“正常”皮肤者相比，敏感皮肤的人并没有更常见的抑郁症状。

患病率

流行病学调查显示敏感性皮肤的患病率较高。在一项针对800名不同种族的美国女性的电话调查中，52%的女性称自己皮肤敏感。²在英国邮报对2058人进行的调查中，51.5%的女性和38.2%的男性报告称自己为敏感性肌肤。⁴敏感性肌肤最常见于面部。然而，一项研究显示，在所评估的400名受试者中，85%描述有面部敏感皮肤问题，而70%报告为其他部位的敏感皮肤问题:手(58%)、头皮(36%)、脚(34%)、颈部(27%)，躯干(23%)，背部(21%)。⁵

敏感性肌肤的类型

敏感性肌肤在过去很难表征，因为它通常是自我感知的，不伴有可见的皮肤变化，而且检测可能会显示出不一致的结果。在表征敏感性皮肤的尝试中，已经描述了几种分类系统。Yokota等人根据敏感性皮肤的生理参数将其分为三种不同的类型。⁶1型定义为低屏障功能组。2型定义为屏障功能和炎性改变正常的炎症组。屏障功能正常且无炎症改变的3型被称为“假健康组”。在所有的Yokota敏感皮肤类型中，角质层(SC)中的神经生长因子含量均较高。在2型和3型中，对电刺激的敏感性都很高。这些数据表明，在这些类型中观察到的过敏反应与支配表皮的神经纤维密切相关。

Pons-Guiraud将敏感皮肤分为三个亚组。⁷“非常敏感的皮肤”被描述为对多种内源性和外源性因素均有反应。这种类型与急性和慢性症状以及强烈的心理因素有关。第二种类型称为“环境敏感型”，描述为皮肤清透、干燥、薄，对环境因素有反应时有脸红或潮红的倾向。最后一组是“化妆品敏感皮肤型”，会对特定和可定义的化妆品具有瞬时反应性。

来自雅诗兰黛公司的Muizzuddin和其他人还定义了三个敏感皮肤亚组。⁸第一个亚组被称为 “脆弱的皮肤”，其特点是屏障功能容易被破坏，不会伴随快速或强烈的炎症反应。第二组为“反应性皮肤”，其特征为强炎症反应，经皮失水无明显增加。第三组为“刺激因素(stingers)”(Kligman于1977年创造的一个术语)，描述为对轻微皮肤刺激有高度的神经感知。

鲍曼皮肤分型系统由以问卷形式收集的历史数据确定。⁹它根据诊断将敏感性皮肤分为四种类型(表12-1)。1型敏感性皮肤容易出现开放性和闭合性粉刺和丘疹，被称为痤疮型或S1型。2型敏感性皮肤的特征为因发热、辛辣食物、情绪或任何原因的血管扩张导致面部潮红，被称为潮红型玫瑰痤疮或S2型。3型敏感性皮肤或S3型，其特征是灼烧感、瘙痒或刺痛为特征。4型敏感性皮肤是易患接触性皮炎和刺激性皮炎的表型。S4型通常与皮肤屏障受损有关(参见第15-18章)。个体可能同时患有敏感性皮肤的不同亚型。例如，一个人可能会被某些皮肤护理产品灼伤、刺伤并产生痤疮。在这种情况下，它们将被指定为S1S3敏感的皮肤类型。

表12-1 鲍曼敏感性皮肤分类

1型丘疹和粉刺 2型潮红 3型灼伤、刺痛或瘙痒 4型屏障受损、接触性和刺激性皮炎

痤疮

鲍曼S1敏感性皮肤的特征是痤疮爆发，表现为开放性或闭合性粉刺以及丘疹和脓疱(图12-1和12-2)。Kligman和Mills在1972年将这种亚型称为“化妆品性痤疮”。¹⁰皮肤护理和头发护理产品中的成分，如椰子油和肉豆蔻酸异丙酯，可能会导致痤疮。腮红、口红和其他含有煤焦油衍生物的D & C(药物和化妆品)红色染料的彩妆品会引发粉刺(表12-2)。众所周知，防晒成分也会引起痤疮样皮疹。¹¹有关痤疮的详细说明，请参阅第15章。

图12-1 痤疮中可见炎性脓疱。

图12-2 痤疮亚型中的可见粉刺。

表12-2 护肤和护发产品中可能导致痤疮的部分成分12-14

鳄梨油 硬脂酸丁酯 鲸蜡硬脂醇聚醚-20 可可脂 椰子油 油酸癸酯 月见草油 异鲸蜡醇硬脂酸酯  异丙酯异硬脂酸 异丙酯isothermal 肉豆蔻酸异丙酯 棕榈酸异丙酯 异硬脂醇新戊酸酯 羊毛脂 月桂醇4 月桂酸 肉豆蔻醇肉豆蔻酸酯 棕榈酸辛酯 硬脂酸辛酯 Oleth-3 PPG丙酸肉豆蔻酰酯 灰油酸酯(Putty stearate) 红色染料 大豆油 硬脂酸

玫瑰痤疮

鲍曼S2敏感性皮肤表现为潮红、面部发红(图12-3)。并非所有属于这一类的人都是真正的玫瑰痤疮；然而，他们都患有面部潮红，这可能是未来玫瑰痤疮的预测因素。属于这一类的患者应使用抗炎护肤产品来减轻炎症(见第16章和第34章)。

灼烧和刺痛感

鲍曼S3敏感性肌肤的特征是使用护肤品或暴露在风、寒冷或高温环境下会出现灼烧和刺痛感。这些主观症状通常不伴有面部潮红，除非受试者还同时患有鲍曼S2敏感皮肤并具有潮红倾向(参见第17章)。

接触性皮炎和刺激性皮炎

鲍曼S4敏感皮肤的特征是经常出现脱屑、红肿或对过敏原和刺激物反应。特应性皮炎患者就属于这一类。这些患者更容易对通常不被视为刺激物的物质产生反应，这可能是由屏障受损所引起。这些物质包括许多化妆品成分，如:二甲基亚砜、过氧化苯甲酰制剂、水杨酸、丙二醇、amyldimethylaminobenzoic acid和2-乙氧基乙基甲氧基肉桂酸酯。目前的理论是，受损的皮肤屏障能够使化学物质进入皮肤，引发血管扩张，瘙痒，脱屑和其他症状。许多研究支持这一理念，即受损的屏障使个体更易发展成为这种敏感性皮肤。一项出色的研究使用了烟酸甲酯(MN)，这是一种广泛用于研究经皮渗透的水溶性化合物。由于该药物作用于平滑肌细胞，因此在人体局部涂抹MN会引起血管扩张。¹⁵这项研究表明，乳酸刺痛者和那些对SLS贴片测试刺激表现出易感性的人，在使用MN时更有可能出现血管扩张，这揭示了那些被标记为敏感皮肤类型或 “反应者 ”的人的经皮吸收增加。

季节性和性别对皮肤的影响

在一项研究中发现，灼伤、刺痛和瘙痒类型的“敏感性皮肤”在夏季比冬季更常见。³在同一项研究中，发现女性比男性更容易出现敏感性皮肤。这可能反映了这样一个事实，即就使用频率和种类而言，女性比男性更容易接触个人护理产品。男性的表皮厚度大于女性，这可能意味着男性对刺激物和过敏原有更强的屏障作用。¹⁶激素差异可能导致女性的炎症敏感性增加。¹⁷

种族和敏感性皮肤

研究表明，与白人相比，黑人的反应性更弱，亚洲人的反应性更强，但没有研究是结论性的。^18，19一项基于问卷调查的法国研究表明，白皙的皮肤类型通常与敏感或非常敏感的皮肤有关。³Jourdain等人在美国进行了一项研究，对非洲裔美国人、亚裔美国人、欧裔美国人和西班牙裔美国人各进行了约200人的电话调查，并没有发现不同种族之间敏感皮肤的患病率有任何差异。²在一项德日研究中，日本女性报告皮肤刺激的主观感觉比德国女性更频繁。这项研究表明，日本女性报告的皮肤刺痛的严重程度高于白人女性。²⁰

据报告，在白种人中测得的正常SC由约15个细胞层组成。^21，22黑色和白色皮肤中的SC厚度似乎相等。^23，24然而，研究表明非裔美国人的角质层(SC)中脂质含量更高，SC细胞层数更多，与白种人相比需要更多次的胶带剥离才能去除SC。^25，26据称这是几项研究报告黑人在局部应用已知刺激物后红斑减少的原因。^27-29尚未进行关于不同类型敏感性皮肤发生率的种族差异的大规模全球研究。 目前，种族在皮肤敏感性中的确切作用仍有待阐明。

敏感性皮肤测试

鲍曼S1型皮肤

多年来，兔耳模型一直被用于检测化妆品成分是否会导致粉刺。^30，31基于兔耳模型，化妆品中使用的许多成分似乎在动物身上引起了致粉病反应。随着动物试验越来越不受欢迎，新的粉刺性检测方法被开发出来。随后，Mills和Kligman发表了一项研究，探索了这些化学品对人类的影响，并发现其结果与在兔耳模型中观察到的结果不同。³²目前使用的是人类粉刺性模型。¹³

鲍曼S2型皮肤

血管反应性试验检查皮肤的血管舒张，以确定面部潮红的易感性。最流行的检测方法是使用烟酸甲酯，一种强效血管扩张剂。在前臂腹侧的上三分之一处施用MN，浓度在1.4%和13.7%之间变化，持续时间为15秒钟。通过观察诱导的红斑并使用各种设备如光谱仪或激光多普勒测速仪(LDV)测量来评估血管扩张效果。另一种用来测量面部潮红倾向的测试是红酒激发试验；然而，这个测试不是很具体。易感患者报告称，在摄入6盎司红酒后10~15分钟，头部或颈部周围开始有温暖感，并向上移动到面部。在30分钟内，临床上出现了明显的潮红。³³然而，该试验的缺点是缺乏对S2敏感皮肤类型的特异性；当存在其它病症如醇脱氢酶综合征时，它可以呈阳性。

鲍曼S3型皮肤

感觉反应性测试侧重于敏感皮肤反应的神经感觉部分。最流行的是刺痛试验，³⁴其中将乳酸或包括辣椒素、乙醇、薄荷醇、³⁵山梨酸和苯甲酸³⁶在内的其他药剂施用于皮肤(见第17和38章)。

鲍曼S4型皮肤

为了测试这种类型的皮肤，进行了刺激性反应性测试。这也称为“贴片试验”。在本试验中，将刺激物或过敏原涂抹在皮肤上一定时间(通常为48至72小时)，并测量刺激性的客观指标，如红斑和鳞屑。可使用原发性刺激物，如SLS或可疑过敏原(参见第18章)。

总结

敏感性肌肤是全球共同的疾病，其表现各不相同，因此有了不同的分类系统。 鲍曼皮肤类型分类系统将具有敏感性皮肤的人分为四个独特的亚型，这在其他章节中进行了详细讨论。使用此系统可以帮助了解这些敏感皮肤亚组的病因，包括与亚型有关的性别和种族的潜在影响，并应有助于推动解决这些亚型的治疗方法的进步。

原文链接：

https://dermatology./book.aspx?bookID=2864#244970576

编辑｜木朵