第九节 直肠肛管疾病病人的护理

一、肛 裂

（一）概念：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。（重点掌握）

（二）病因和病理（一般了解）

1. 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤是引起肛裂的直接原因。

2. 肛裂易发生于后正中线，常为单发纵向、椭圆形溃疡或感染的伤口。

3. 肛裂、前哨痣和肛肥大乳头同时存在称为肛裂“三联征”。

（三）临床表现（重点掌握）

1. 疼痛：排便时和排便后疼痛。

2. 便秘：常形成恶性循环。

3. 出血

（四）治疗原则（重点掌握）

软化大便、保持大便通畅、止痛、解除肛门扩约肌痉挛、促进局部溃疡愈合。

1. 非手术治疗：口服缓泻剂或液体石蜡；局部温水坐浴；扩肛疗法

2. 手术治疗：肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。

二、直肠肛管周围脓肿

（一）概念：是指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染。（一般了解）

（二）病因（一般了解）

1. 肛腺感染

2. 肛周皮肤感染

3. 局部损伤

（三）常见部位与特点（重点掌握）

1. 肛门周围脓肿

（1） 肛周皮下脓肿最多见，位置表浅，全身症状不明显。

（2） 肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重，行动不便，坐卧不安。

（3） 局部红肿有压痛，脓肿形成后可有波动感。

2. 坐骨肛管间隙脓肿

（1） 脓肿较大，症状较重，开始即有全身感染性症状。

（2） 局部从持续性胀痛逐渐加重至为显著性跳痛，可有排便时疼痛加重、里急后重或排尿困难症状。

（3） 直肠指诊患侧有明显压痛或扪及有明显压痛的肿块。

3. 骨盆直肠间隙脓肿

（1） 较少见。

（2） 全身性感染症状更为明显，严重时可有脓毒症表现。

（3） 局部症状不明显，主要表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。

（4） 直肠指诊局部肿胀、压痛，可有波动感，局部穿刺可抽得脓液。

（四）治疗（一般了解）

1. 发病初期用抗生素控制感染。

2. 局部理疗，热水坐浴。

3. 口服缓泻剂减轻病人排便时疼痛。

4. 脓肿形成后应及时切开引流。

三、肛 瘘

（一）概念：为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。（重点掌握）

（二）病因（一般了解）

1. 直肠肛管周围脓肿自行破溃引起。

2. 直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起。

（三）病理特点（一般了解）

1. 瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。

2. 可反复发作，形成多个瘘口。

（四）分类（一般了解）

1．按瘘口和瘘管的多少分

（1） 单纯性肛瘘

（2） 复杂性肛瘘

2．按瘘的部位分类

（1） 低位肛瘘

（2） 高位肛瘘

（五）临床表现（重点掌握）

1. 症状：肛门周围的外口有脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒，甚至湿疹。大的高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。假性愈合时可再形成脓肿，反复形成脓肿是肛瘘的特点。

2. 体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指诊时内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口或条索样瘘管。

（六）治疗（一般了解）

1. 肛瘘切开术

2. 肛瘘切除术

3. 挂线疗法

四、痣

（一）概念：是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。（重点掌握）

（二）病理分型（重点掌握）

1. 内痣

2. 外痣

3. 混合痣

（三）临床表现（重点掌握）

1. 便血

2. 痣块脱出

3. 疼痛

4. 瘙痒

（四）治疗（一般了解）

1．非手术治疗

（1） 一般治疗

（2） 注射疗法

（3） 胶圈套扎疗法

2．手术治疗

（1） 痣结扎术

（2） 痣切除术

（3） 血栓外痣切除术

五、护理（重点掌握）

（一）术前护理

1. 调节饮食

2. 保持大便通畅

3. 热水坐浴

4. 纠正贫血

5. 肠道准备

6. 皮肤准备

（二）术后护理

1. 病情观察

2. 疼痛护理

3. 尿潴留护理

4. 饮食管理

5. 控制排便

6. 温水坐浴

7. 预防并发症