感染后48小时内用药？新冠又来了，抗病毒治疗越早越好！

今年已经是全球进入新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行的第四年，随着我国政策的放开，经历了“一阳”、“二阳”两波疫情感染高峰期后，疫情逐渐呈平稳的趋势。

然而，钟南山院士称近三个月会出现感染小高峰，需要多加注意，尤其是老年人和免疫力低下的人，要及时接种二代疫苗，降低感染及重症风险。

自2023年1月8日起，国家将对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”。这也意味着，我国疫情防控进入新阶段，工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”。

“防重症”是现阶段新冠救治工作的重点。目前，各级医疗机构有了更明确的抓手。

那哪些又是高风险人群？高危人群感染后，该如何尽早应对？纳入新版诊疗指南的新冠抗病毒药物能否起到作用？

关于这些问题，我们今天展开说说。

1、哪些属于重症高危人群

《指南》对高危人群进行了明确定义，指出以下人群均属于重型/危重型高危人群：

（1）大于65岁，尤其是末全程按种新冠病毒疫苗者；

（2）有心脑血管疾病（含高血压）慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；

（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

（4）肥胖（体质指数≥30）；

（5）晚期妊娠和围产期女性；

（6）重度吸烟者。

需要强调的是，高龄是新冠病毒感染预后不良的重要危险因素，与住院死亡独立相关；除此之外，合并其他基础疾病的患者发生重症风险均较高，尤其是合并糖尿病、高血压的患者。

2、病毒感染后，如何阻止患者向危重症发展？

高风险人群如何缩短病程、减轻症状，避免发展成为重症、危重症

《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》强调了新冠病毒感染抗病毒药物的总体应用原则，指出应尽早使用口服新冠抗病毒药，尤其建议在出现症状后24—48小时内使用。

所谓抗病毒药，就是抑制病毒繁殖，从这个机制上来说，肯定需要在感染早期用药。从临床试验来看，出现症状5天之内，越早用效果越好。如果感染时间太长，病毒在体内已经大量增殖，药效自然要打折扣。再说那时身体也产生了抗体，药所能帮上的忙也就有限。

小分子药物能抑制病毒，降低病毒载量，高风险人群如能早期使用，就有可能把引起重症的炎症反应的危险因素抑制掉，从而降低重症率和死亡率。

现今，我国已有6款抗新冠病毒口服药物上市。目前，伴有进展为重症高风险因素的人群，一般均合并有各类基础疾病，故药物相互作用较多。针对这种情况，建议选用单药治疗的国产新药——乐睿灵来瑞特韦片。来瑞特韦片是我国首款获批治疗新冠的单药3CLpro抑制剂，其不需要联用利托那韦也有良好的抗病毒效果，且联合用药风险显著降低，单药治疗更安全。

临床常使用的 3CL 抗新冠药（如辉瑞的Paxlovid）通常是联合「利托那韦」进行治疗，但利托那韦更容易与多种常见药物发生药物−药物相互作用（DDI），以至于可能影响药物的整体疗效或导致治疗作用的丧失，甚至出现病毒耐药的情况。

比如，服用了PAXLOVID后，如果还按平常的量来吃某些降血压药，由于代谢酶被抑制，会影响血压药的水解代谢，血药浓度过高，从而引起低血压。

因此，对于老年人和基础疾病人群等新冠高危人群，需要选用兼具疗效和安全性的抗病毒药物。乐睿灵来瑞特韦片无疑是更安全有效的选择。

来瑞特韦片在治疗效果、药物相互作用风险方面都很有优势，也正如钟南山院士所言，这款药物是新型举国体制下从临床重大问题到基础研究出发，到转化应用的一个生动实践，是一个重大成果。

3、使用抗病毒药物，是否有用药风险？

以国产的来瑞特韦片为例，它适用于治疗轻中度新型冠状病毒感染（COVID-19）的成年患者

①用法用量：建议患者在医生指导下严格按照说明书用药。应在首次出现症状 2 天或以内尽快使用来瑞特韦片。推荐剂量为每次 0.4 g（2 片），每日 3 次，连续口服 5 天，随餐服用，使用方便。

②合并症安全使用：来瑞特韦片未与 CYP 抑制剂联用，所以在治疗高血压、高血脂、心律失常及需抗凝、消炎的常见合并症时均可安全使用。

③不良反应：来瑞特韦片各项不良反应发生率较低，Ⅲ期临床研究结果显示，来瑞特韦不良反应发生率与安慰剂组相近。大多可自行恢复，无严重或导致死亡的不良反应。

总体来说，对于高风险人群，及早用药的受益大于风险。

最后提醒大家，该药并非用于新冠预防，如果没有出现症状，不建议提前用药。

历经三年有余，新冠大流行终于被世界卫生组织宣布结束，但这并不代表新冠病毒就此消失。近期，新冠病毒感染趋势再抬头，我们应始终保持对疫情防控工作的重视和警惕。

无论是轻症还是重症新冠患者皆不可掉以轻心，尽早进行抗病毒治疗可以有效避免病情的进一步恶化，很大程度地降低重症的发生率。