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根据国家癌症中心2019年发布的数据显示，肺癌已经成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重危害人民的生命健康。本期【中医肿瘤资讯】根据由国家中医药管理局医政司统筹安排，广州中医药大学第一附属医院联合中山大学附属肿瘤医院的肿瘤专家编写的《重大疑难疾病中西医临床协作试点项目·肺癌中西医结合诊疗专家共识》为依据，向读者介绍肺癌的中医辨证分型与用药推荐。 ⚪本共识起草单位：广州中医药大学第一附属医院，中山大学附属肿瘤医院。 ⚪本共识主要起草人：林丽珠（广州中医药大学第一附属医院），王思愚（中山大学附属肿瘤医院），黄学武（广州中医药大学第一附属医院）。 肺癌（lung cancer），全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。我国的肺癌发病率和死亡率一直呈上升趋势[1]。 本病属于中医“肺积”、“息贲”等范畴，现中医病名统称为“肺癌病”。 病因病机 中医认为，肺癌总体病性属于因虚致实、虚实夹杂。肺癌发病以正气亏虚为先，因阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪滞于肺，致肺气失和，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失布，凝聚为痰，痰凝气滞，血瘀阻于脉络，日久形成肺积。“虚”、“痰”、“瘀”、“毒”为肺癌的四大致病要素，贯穿肺癌的整个发病过程。本虚则以气虚、阴虚、气血两虚为多见，标实则以痰凝、气滞、血瘀、毒结为多见，临床上表现出复杂多样的证型。 肺癌病位在肺，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关[2]，肺脾气虚是肺癌发病的内在根本原因。在发病早期，以肺郁痰瘀多见，治疗以宣肺理气、化痰祛瘀为主；至疾病中期，脾气受损，运化失常，痰湿内蕴，辨证以肺脾气虚或脾虚痰湿为主，治疗以益气健脾、培土生金为要；随着疾病的发展，气阴耗伤，虚损及肾，以致气阴两虚、肾阳不足，治疗上注重益气养阴、温阳补肾。在邪实方面，“痰”、“瘀”、“毒”搏结是肺癌的重要病理特点，因肺、脾、肾三脏功能失调，津液失于输布、温化，以致聚湿生痰，痰瘀毒结。故中医治疗在扶正的同时，亦需兼顾祛邪，治疗当灵活运用化痰利湿、活血祛瘀、解毒散结等治法。 治疗原则 早期非小细胞肺癌患者，应进行根治性手术切除，对于心肺功能不能耐受手术患者给予局部放疗或射频消融治疗；对于局部晚期患者，同期放化疗是其标准治疗，部分患者诱导治疗后若影像学重新评估能完全切除者可以考虑手术；晚期患者应采用以全身治疗为主的综合治疗，根据患者的病理类型、分子病理学特征以及患者的机体状态制定个体化的治疗策略，以期最大程度地延长患者生存时间、控制疾病进展程度、提高生活质量。绝大多数小细胞肺癌的治疗以全身化疗为主的综合治疗为原则[3~4]。 对于接受手术、放疗、化疗、靶向等治疗且具备治疗条件的肺癌患者，采用中西医结合的治疗方式。在不同阶段，可起到促进康复、抗复发转移、减毒增效、改善症状、提高生存质量等作用。在辨病的同时，结合辨证进行治疗，始终把握肺癌正虚为本，痰、瘀、毒内结的基本病机，灵活运用“扶正”与“祛邪”基本治疗法则，扶正重在补肺健脾、益气养阴及温补脾肾；祛邪重在化痰散结、祛瘀解毒。随着正邪盛衰演变，调整“扶正”与“祛邪”策略[5]。中医可与手术结合治疗、化疗结合治疗、放疗结合治疗、靶向治疗结合治疗，此外中医药可作为维持治疗、老年肺癌的主要治疗手段，以及改善肺癌癌前病变（包括原位癌、非典型增生、磨玻璃样结节等），改善症状及缓解毒副反应。 中医辨证分型与用药推荐 临床上肺癌虚实夹杂，可数型并见，常分为以下5个基本证型：肺郁痰瘀型、脾虚痰湿型、阴虚痰热型、气阴两虚型和肾阳亏虚型。 肺郁痰瘀型 主症：咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气急，唇紫，口干，便秘，舌暗红，有瘀斑或瘀点，苔白或黄，脉弦滑。 治法：宣肺理气，化瘀除痰。 方药推荐：千金苇茎汤（《外台秘要》）加减。 药物组成：苇茎15g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，生南星15g（先煎），生半夏15g（先煎），桔梗12g，鱼腥草30g，全瓜蒌15g，田七6g，浙贝母10g。 药物加减 胸胁胀疼者，可加莪术15g、延胡索15g。 咯血重者，可加白茅根30g、仙鹤草30g、旱莲草20g。 发热并见痰中带血、舌暗者，可加牡丹皮15g、连翘15g、黄芩10g。 脾虚痰湿型 主症：咳嗽痰多，胸闷气短，疲乏懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌边有齿痕，舌苔白腻，脉濡、缓、滑。 治法：健脾燥湿，理气化痰。 方药推荐：陈夏六君子汤（《医学正传》）加减。 药物组成：党参30g，茯苓20g，白术15g，陈皮6g，生半夏15g（先煎），生南星15g（先煎），薏苡仁30g，瓜蒌皮15g，桔梗12g，浙贝母10g，甘草10g。 药物加减 痰涎壅盛者，可加白芥子15g、枳实15g。 肢倦思睡者，可加人参10g、黄芪30g。 阴虚痰热型 主症：咳嗽痰少，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，尿赤便结，舌红绛，苔花剥或舌光无苔，脉细数无力。 治法：滋肾清肺，化痰散结。 方药推荐：百合固金汤（《慎斋遗书》）加减。 药物组成：生地20g，百合15g，玄参15g，当归10g，浙贝母10g，守宫6g，夏枯草15g，瓜蒌皮15g，猪苓20g，鳖甲30g（先煎），甘草10g。 药物加减 痰黄如脓腥臭者，可加鱼腥草30g、知母15g、桑白皮10g。 五心烦热者，可加牡丹皮15g、黄柏15g。 口干欲饮者，可加天花粉20g、天冬15g。 大便干结者，可加火麻仁15g、厚朴10g。 气阴两虚型 主症：干咳少痰，咳声低微，或痰少带血，颜面萎黄、暗淡，神疲乏力，口干短气，纳呆消瘦，舌淡红或胖，苔白干或无苔，脉细如丝。 治法：益气养阴，扶正祛积。 方药推荐：大补元煎（《景岳全书》）加减。 药物组成：人参15g，山药30g，熟地黄15g，当归10g，山萸肉10g，仙鹤草30g，西洋参10g，麦冬15g，五味子10g，猪苓20g，山海螺30g。 药物加减 痰粘难咯者，可加桑叶10g、僵蚕10g、海蛤壳30g。 面肢浮肿者，可加葶苈子15g、茯苓25g、泽泻15g。 神志昏蒙者，可加全蝎5g、蜈蚣3g、石菖蒲15g。 肾阳亏虚型 主症：气短，动则气喘，或见面色晦暗，面目浮肿，冷汗自出，腰膝酸软，咳嗽痰少，畏寒神怯，舌淡而嫩胖，脉沉细。 治法：温阳补肾，纳气平喘。 方药推荐：人参蛤蚧散（《医垒元戎》）加减。 药物组成：蛤蚧1对，人参15g，北杏仁10g，川贝母10g，桑白皮15g，茯苓15g，杜仲15g，肉桂6g，沉香10g，熟附片10g（先煎）。 药物加减 呼多吸少，咳喘甚者，可加葶苈子15g、大枣15g。 痰多壅盛，动则喘促者，可加苏子15g、前胡15g、橘红10g。 形寒肢冷者，可加干姜10g、当归10g、鹿角霜15g。
临床上肺癌患者常见咳嗽、咳血、胸痛、疲乏、胸腔积液等症状及并发症，可多症并存，治疗上可在辨证的基础上加减用药，以改善症状。 辨证选择口服中成药 根据病情选择应用鹤蟾片、康莱特软胶囊、消癌平片、安康欣胶囊、参一胶囊、鸦胆子油软胶囊、复方红豆杉胶囊、益肺清化颗粒、金复康口服液、正元胶囊、回生口服液等中成药。 根据病情选择应用康莱特注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、鸦胆子油乳注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、参芪扶正注射液、榄香烯注射液等中药注射液。 在辨证论治的基础上，可加用2～3味具有辨病抗癌中草药，如白花蛇舌草、浙贝母、壁虎、半枝莲、半边莲、山慈菇、猫爪草、露蜂房、鱼腥草、龙葵草、蛇莓等.。 小结 临床上中西医结合治疗肺癌贯穿术后康复、化疗、放疗、靶向治疗等治疗的全过程，实现中西医治疗的全程管理。肺癌的辨证治疗是中医治疗的核心，中医治疗疗程的时间长短需根据患者身体状态、临床分期、治疗方式和预后指标的不同而灵活调整；总体建议中医治疗疗程1年以上，服药期间定期检查血分析、尿液分析、肝肾功能。总而言之，中医治疗可贯穿于肺癌形成、发展及治疗全程，在不同阶段有不同的治疗策略，临床需根据病情辨证施治。 ⚪《肺癌中西医结合诊疗专家共识》全文发布于《中医肿瘤学杂志》2021年第3卷第6期[6]。 1、BRAY F，FERLAY J，SOERJOMATARAM I，et al. Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424. 2、林丽珠主编. 肿瘤中西医结合治疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2013：140. 3、NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non- Small Cell Lung Cancer（Version 6，2020）[Z]. https://www.，Access. 4、NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Small Cell Lung Cancer（Version 4，2020）[Z]. https：//www.，Access. 5、林洪生主编. 恶性肿瘤中医诊疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：250-252. 6、林丽珠,王思愚,黄学武.肺癌中西医结合诊疗专家共识[J].中医肿瘤学杂志,2021,3(06):1-17.DOI:10.19811/j.cnki.ISSN2096-6628.2021.06.001. |
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