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中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。 中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，打牢基本功。 今天要介绍的就是号称能治全身上下、内外水肿的方子——疏凿饮子。 本方主治水湿泛溢表里所致遍身水肿之证，融发表、泻下、利水三法于一方，犹如夏禹疏江凿河，俾壅盛之水湿从上下、内外分消，故有疏凿之名。在此方之前，古人治疗水肿，或宜肺利水，或健脾利水，或温阳利水，或攻下逐水等，各具特色，然对表里上下水湿壅盛者，则非以上一种治法所能顾及。疏凿饮子的创制，弥补其不足，是对水肿治法的丰富与发展，有很大的临床使用价值。 [组成] 泽泻(12g),赤小豆炒(15g),商陆(6g),羌活去芦(9g),大腹皮(I5g)椒目(9g),木通(12g),秦艽去芦(9g),槟榔(9g),茯苓皮(30g)各等分 [用法} 上药捣碎。每服四钱(12g)，水盏半，生姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。 本方所治证候，乃水湿壅盛，泛溢上下、内外的阳水实证。 水湿壅盛，泛溢肌肤，故全身浮肿； 水迫于肺，肺气上逆，故呼吸气急； 水壅于里，三焦气机闭阻，肺气不降，腑气不通，则二便不利； 水壅气结，津液不布，故口渴。 因此，本方攻逐水湿，具上下表里分消之功，用治水温壅盛，表里俱病的阳水实证，以遍身水肿、气喘，口渴、二便不利、脉沉实为证治要点。 本方主治为水邪泛溢上下、表里，邪盛气实之证。根据《素问.汤液醪醴论》“平治于权衡，去菀陈莖……开鬼门，洁净府”；《金匮要略水气病脉证并治》“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”；“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”等法，治宜上下、表里分消。 商陆苦寒有毒，主泻水饮，疗“水肿……流五脏，散水气”(《名医别录》卷3)。盖因“其性下行，专于行水”(《本草纲目》卷17)，功同大戟、甘遂，可通利二便。 茯苓皮、木通、泽泻、椒目、赤小豆渗利在里之水湿。 其中 茯苓皮专为利水祛湿要药； 木通“利小便……主水肿浮大”(《药性论》)； 椒目“主水，腹胀满，利小便”(《新修本草》卷14)； 赤小豆“其性下行，通乎小肠，能入阴分，冶有形之病。故行律液，利小便，消胀除肿”(《本草纲目》卷24)；“凡水肿、胀满、泄泻，皆湿气伤脾所致，赤小豆健脾燥湿，故主下水肿胀满，止泄，利小便也”《神农本草经疏》卷25)。 泽泻，气寒味甘而淡，最善渗泄水道，专能通行小便。 以上诸药合用，导在里之水湿从二便而出。 配以羌活、秦艽、生姜疏泄发表，开泄腠理，使在表之水，从肌肤而泄； 湿为阴邪，最易阻遏气机，故伍以大腹皮、槟榔行气利水，使气化则湿亦化。 诸药合用，上下内外，分消其势，以消其水。 本方名“疏凿饮子”者，是取夏禹疏凿三峡，以利水势之意。晋·郭璞《江赋》说:“若巴东之峡，夏后疏凿。”本方证为水湿泛溢上下、表里，而见遍身水肿，故用疏表攻里，外散内消之法，亦夏禹疏凿江河之意，故名。 [方论选录] 吴谦，等：“小青龙汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子五方，皆治有水气兼表里证之药也。小青龙汤治表里寒实，中有水气；真武汤治里有虚寒，中兼水气。二证俱内不作胀，外不作肿，故一以麻、桂辈散寒以行水；一以姜、附辈温寒以制水也。越婢汤治表里实热，中有水气；五苓散治表里虚热，中有水气。故一以麻黄、石膏散肤之水，清肌之热，以消肿也；一以桂、苓、术、泽解肌表热，利所停水，以止吐也。疏凿饮子治表里俱实，不偏寒热而水湿过盛，遍身水肿，喘胀，便秘者，故以商陆为君，专行诸水，佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水，从皮肤而散，佐槟榔、赤豆、椒目、泽泻、木通行在里之水，从二便而出。上下、内外分消其势,亦犹神禹疏凿江河之意也。”(《医宗金鉴.删补名医方论》卷5) 朱良春，等：“本方是发表、泻下、利尿等药复合组成的方剂。它是根据《内经》“平治权衡，去菀陈莖”，“开鬼门，洁净府”的理论创制而成。方中用羌活、秦艽发汗解表，以开鬼门(汗孔)，使水从汗而出；用腹皮、姜皮、苓皮辛散淡渗，消散皮肤之水；用商陆、槟榔破结攻积，以去菀陈，使水从大便排出；更用椒目、赤豆、木通、泽泻利水道以洁净府，使水从小便而出。其泻水之功，有如疏江凿河，分减泛滥之水势，所以叫做疏凿饮子。可见本方是为阳水实证而设。如属阴水虚证，那应该采取温肾化气、健运脾土以利水湿的方法，切不可误投本方，造成虚虚之过。”(《汤头歌诀详解》) |
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