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来源：国外医学妇产科学分册，1996年第23卷第5期 作者：杨学考、杜玉杰编译 整理：出生缺陷咨询工作站 日期：2021年2月21日  在全部妊娠中，妊娠头三月子宫后倾的发生率是6%〜19%，一般不产生什么问题。随妊娠的发展，如果子宫仍然后倾，它就会楔入盆腔。该并发症被称为子宫箝闭，可导致自然流产、非足月产、子宫难产，在未被识别出的箝闭病例中，剖腹产时不注意可能切着宫颈或膀胱。现介绍7例子宫箝闭，并进行详细地回顾，包括妊娠每一阶段的临床体征和症状、体检和超声检查发现以及治疗方式。另外，还介绍的一种新的子宫箝闭治疗方法。 妊娠头三月子宫后倾发生率为6 %〜19%，一般认为无关紧要，随妊娠发展，子宫体积增大，妊娠14周时大到足以成为一个腹腔器官。少数病例在妊娠三月后子宫仍然后倾，随妊娠发展可能有三种情况：①当子宫进一步增大时上升入腹腔；②出现箝闭，通常在妊娠14周时开始；③子宫的一部分可能仍然在盆腔而其余部分增大延伸入腹腔。第三种可能性常常导致子宫箝闭。 1754年，Hunter首次报道1例子宫箝闭。妊娠子宫箝闭的发生率是1/300。在大多数子宫箝闭病人中，随着妊娠的发展，症状和病情加重。在原因不明但又十分可能的一小部分病例中，箝闭会自然消退或妊娠自然中止。Gibbons和Paley报道了妊娠20周前诊断出来的9例子宫箝闭，胎儿损失率为33%，认为胎儿损失继发于因为对子宫血管的机械压迫使胎儿供血减少，导致蜕膜出血和流产。如果子宫箝闭自然消退或自然流产，可错过诊断。 我们在该文中也报道了7例子宫箝闭及其处理和结果，还对子宫箝闭进行了回顾，包括针对特定妊娠年龄组的详细处理方案，也介绍了纠正妊娠孕中期子宫箝闭的新方法。 子宫箝闭几乎总是继发于不能上升入腹腔的后屈、后倾子宫。子宫不能上升的原因不明。起作用的因素可能有盆腔粘连、子宫内膜异位、盆腔或子宫肿瘤（例如大的卵巢肿瘤、子宫平滑肌瘤）、子宫异常或盆腔的形状。有意思的是，7例中无一例是盆腔粘连或子宫内膜异位。Myerscough和Longo推测深骶骨凹上面有岬压着可能使子宫箝闭易于发生。 一、妊娠头三个月 如在妊娠14周前盆腔检查发现子宫后倾，这时不必处理，因为这种病例的绝大多数会自行纠正。这种病人常有已知的子宫后倾、后屈史。在妊娠14周时应再次进行盆腔检查，以查明子宫是否真的上升入了腹腔。胎儿心音可能难以听诊，因为后倾的子宫被充满空气的肠掩盖着，传声不良。以前阴道顺产并不排除以后妊娠中出现子宫箝闭的可能性。 二、妊娠14〜20周 （一）临床发现 妊娠14周后如果子宫仍然在盆腔内，就被称为箝闭子宫，开始时这些病人可能无症状，但是大多数会随着妊娠的发展产生症状。这些症状可分为三类：压力型、泌尿型和胃肠型。压力型症状包括盆腔不适、下腹或背部痛或盆腔发胀感。泌尿症状包括排尿困难、排尿频繁、尿潴留和反常性尿失禁（即由于膀胱过度膨胀尿液溢流而使尿液滴落）。宫颈移位致使尿道展长、尿道膀胱角消失及对膀胱颈的压迫导致尿潴留。尿郁滞可引起尿道感染包括肾盂肾炎。膀胱过度膨胀可引起腹部触痛和腹胀。当尿潴留加重时，膀胱壁可能由于水肿或肥大而变厚。已有人谈过膀胱粘膜腐肉形成。因为膀胱壁过度膨胀或坏死或在试图用手使箝闭的子宫复位时可出现膀胱自然破裂。在成功地使子宫复位后可出现后阻性多尿。胃肠症状包括直肠压迫、里急后重和由于对直肠的压迫而造成的进行性便秘。也有报道由于结肠坏疽而造成死亡。 （二）体检发现 检查时由于膀胱过度膨胀而使得腹部显得发胀、膨大。盆腔检查发现阴道后穹窿膨出或有团块。阴道腔有一个朝向耻骨联合的向上斜面。子宫颈向前移位，常常在耻骨联合的后面或靠着耻骨联合。子宫颈还可以移位深入到阴道腔，在盆腔检查时手指够不着。双手检查时在陷凹可摸到一个软而圆的大团块，而在前面摸不到子宫。胎儿心音可能难以听诊。 （三）超声发现 在超声检查时，子宫后移位，宫颈向前。宫底可能是子宫最向后的部分，会深入到盆腔。在横腹超声时，孕妇膀胱会显得细而长。孕妇膀胱展长，可能延伸到脐部。宫颈细长并且向前。宫底在陷凹内，作双手检查时可以摸到。在妊娠中三月应很容易地做出箝闭子宫的诊断。宫颈前移位，不管是通过超声还是盆腔检查诊断出来的，都是临床最常见到的。鉴别诊断包括卵巢囊肿、平滑肌瘤（特别是宫颈）、宫外孕（输卵管或腹腔）、盆腔积血、盆腔团块、子宫憩室或子宫袋。    |
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