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肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia, MP）是社区获得性肺炎（CAP）的主要病原体之一，MP导致的肺炎占CAP的10%~30%，儿童和青少年多见；成人散发性肺炎支原体肺炎发病率为4%~8%。MP感染可引起气管炎、支气管炎等呼吸道疾病，甚至引发肺外并发症。治疗肺炎支原体的方法通常取决于症状的严重程度。大多数由MP引起的感染症状较轻，许多人可以在没有抗生素的情况下自行康复。对于那些患有由MP引起的肺炎的患者，医生通常会开处方抗生素。抗生素的早期使用可以帮助患者更快地从感染中恢复。然而，值得注意的是，一些MP菌株对用于治疗的某些抗生素产生了抗药性。因此，在治疗时需要考虑到抗生素的选择和抗药性的可能性。MP是能够独立存在的微生物，属柔膜体纲，支原体属，无细胞壁结构，由胞膜包裹，是介于细菌和病毒之间的一种可以自主复制的原核细胞生物，电镜下呈短细丝状或哑铃状。MP主要经呼吸道传播，侵入机体后黏附在呼吸道粘膜表面，引起呼吸道疾病，如鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎、肺炎、哮喘等。常见症状包括发热、咳嗽、喘息等。《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南》（2018年）提到，肺炎支原体肺炎的临床特征：年龄<60岁，基础疾病少，持续咳嗽，无痰，肺部体征少，外周血白细胞<10×109/L，影像学可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变。MP可引起儿童和成人的上下呼吸道感染，尽管多数呈轻症、具有自限性，仍约25%患者会出现肺外并发症或因重症肺炎而需要住院治疗。由于缺乏细胞壁，MP对作用于细胞壁的β-内酰胺类抗生素天然耐药，对抑制或影响蛋白质和核酸合成的大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）、四环素类（四环素、米诺环素、多西环素等）抗生素敏感。大环内酯类是通过阻断转肽作用及mRNA位移，选择性抑制蛋白质合成达到抗菌作用。《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》（2019年）建议，以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗菌药仍是抗MP感染的一线药物，因此，常作为治疗儿童（特别是８周岁以下儿童）肺炎支原体肺炎的首选药物。（常用支原体肺炎抗感染药物见表 1）从《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 版）》开始 ，阿奇霉素（和克拉霉素）在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线，取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类，在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类。目前MP对大环内酯类耐药在世界范围内呈上升趋势。对于大环内酯类治疗无效的耐药或难治性MP感染者，且年龄在8岁以上，可考虑使用喹诺酮类或四环素类抗生素。 喹诺酮类药物通过抑制II型DNA拓扑异构酶进而影响DNA复制发挥杀菌作用，具有根除感染病原体的潜力。 目前临床常用的呼吸喹诺酮类药是左氧氟沙星和莫西沙星，二者均为广谱抗菌药物，左氧氟沙星较莫西沙星上市早，在临床应用经验较多。二者对于支原体的活性相当，在治疗肺炎支原体肺炎方面，二者具有同等的推荐地位，在其它方面二者还是有较大区别的（见表 2）。 但是，喹诺酮类可影响软骨发育，不建议孕妇及未成年儿童使用。四环素类药物是通过阻止氨基酰-tRNA与核糖体30S亚基结合而抑制蛋白质合成，从而发挥抗菌作用，为广谱抗菌药，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体、立克次体等非典型病原体及寄生虫均有抗菌活性。这类药物具有良好的抗菌效能且无严重不良反应，在人和动物感染性疾病的治疗中得到广泛应用。但是，四环素类药物可与牙齿组织中的钙结合，引起牙齿黄染、牙釉质发育不良等，只适用于８周岁以上患者。《美国IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊疗指南》（2019年）建议，门诊治疗没有合并症或耐药危险因素的CAP患者，推荐阿莫西林或多西环素或大环内酯类抗生素（肺炎链球菌耐药率<25%）。《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南》（2018年）建议，无基础疾病考虑支原体感染的青壮年，可口服多西环素或米诺环素。我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星）可用于替代治疗。对于需要住院的CAP患者，推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类，不需要皮试。《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》（2020年）建议，对于肺炎链球菌、非典型病原体引起的CAP门诊患者，无伴发疾病者首选方案为阿奇霉素和多西环素；有伴发疾病者选择方案为呼吸喹诺酮类或阿奇霉素+阿莫西林/克拉维酸钾。[1].成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志,2019(02):117-126.[2].成人社区获得性肺炎基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2020,19(09):783-791.[3]朱祥.肺炎支原体感染的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(02):107-112.[4]陈志敏,求伟玲.儿童肺炎支原体肺炎治疗进展[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(16):1214-1217.[5]JOSHUA P. METLAY, GRANT W. WATERER. Diagnosisand Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia[J]. American journalof respiratory and critical care medicine,2019,200(7):809-821.
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