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口服异维A酸被认为是临床治疗痤疮最有效的药物1，其常规标准剂量为0.5-1mg/kg/d，连续治疗4-6个月，累积剂量一般为120 mg/kg。然而，异维A酸的不良反应主要与剂量相关，在临床实践中，很多患者不能耐受0.5或1mg/kg/d的剂量，从而出现唇炎等不良反应。 越来越多的证据表明，口服低剂量异维A酸是治疗痤疮的有效方法，且不良反应较小。但目前，在中国使用低剂量异维A酸的数据仍然十分有限。为此，上海市第一人民医院伍洲炜主任医师等人进行了一项回顾性研究2，旨在分析低剂量异维A酸（0.2-0.4 mg/kg/d）治疗中国患者的疗效和安全性。 01 研究设计 研究者对2018年3月至2020年5月期间在上海市第一人民医院皮肤科接受治疗的痤疮患者进行研究。患者接受低剂量异维A酸（0.2-0.4 mg/kg/d）治疗，并完成1个疗程。统计并分析患者的痤疮严重程度、持续时间、不良反应和治疗结果。 02 研究结果 研究共纳入388例患者，平均年龄为25.9岁（标准差为6.5岁，年龄范围为14-44岁），其中女性有242例。重度痤疮（GEA痤疮分级量表4级和5级）占80.2%，中度痤疮（GEA痤疮分级量表3级）占11.9%，轻度痤疮（GEA痤疮分级量表2级）占7.9%。患者平均疗程为13.5个月。 分析显示，大多数患者（90.2%，n=350）的病情完全缓解，并且痤疮严重程度的差异不显著（p=0.82）。轻度痤疮组和中度痤疮组从开始使用异维A酸到病情完全缓解的时间差异不大（74±24天 vs. 84±24天），重度痤疮组的这一时间则更长（112 ± 25天）。异维A酸疗程结束一年后的随访结果显示，共有37/350（10.6%）例患者复发，但各组患者的痤疮严重程度无显著差异（p=0.96）。 安全性方面，异维A酸的耐受性普遍良好，唇炎和皮肤干燥是最常见的不良反应（83.2%，n=323）。在实验室监测方面，与口服异维A酸前的基线水平相比，患者出现高胆固醇血症最为常见（34.3%，133/388例），其次为高甘油三酯血症（10.3%，40/388例）、谷丙转氨酶升高（8.2%，32/388例）、谷草转氨酶升高（7.2%，28/388例）和低密度脂蛋白升高（2.6%，14/388例）。根据美国国家癌症研究所常见不良事件评价标准v5.0分级系统，未发现3级或更高的实验室异常。 03 研究结论与讨论 最近的报告、研究和共识声明建议优化异维A酸在痤疮中的使用。有建议指出，每天使用低剂量（0.1-0.3 mg/kg）异维A酸连续治疗6个月以上，疗效显著，且不良反应较少。本研究证实了低剂量异维A酸治疗中国痤疮患者的整体疗效和安全性，与既往研究一致。 此外，有关肝功能和血脂异常的实验室数据显示，本研究中未发现2级以上的异常值，因此临床意义不大，这再次证明低剂量疗法是安全且耐受性良好的。同时，本研究数据支持了在异维A酸治疗期间无需频繁进行实验室监测的观点。对于肝功能和血脂检查基线正常的健康患者，可在治疗2个月后进行实验室检查。如果结果正常，则无需进一步监测。 |
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