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2023.11.28，第674期 女性，41岁。 主诉:反复腰痛7年，再发1周。 现病史:7年前因车祸后导致盆骨、脊柱骨折，7年来反复腰痛，下肢行走轻度不便，最近1周再发腰痛，伴呕逆，来诊。 刻症：腰痛，呕逆，晨起明显，怕冷，容易出汗，喜热饮，小便多，睡眠可，大便正常，无肢体关节痛，无头痛，无口干口苦，舌质嫩，薄白苔，左右三部脉沉无力。 六经辨证:少阴太阴合病。 拟方:桂枝附子汤合肾着汤加味。 中药：当归15克，蒸附片15克，桂枝15克，白芍15克，生姜15克，大枣15克，炙甘草10克，细辛6克，茯苓30克，干姜15克，白术15克，牛膝15克，威灵仙10克，巴戟天30克、杜仲15克，菟丝子30克，中药五剂，水煎服。 二诊，腰痛，呕逆都有改善，但是不明显，在原方的基础上加大了附子、干姜、炙甘草用量，也是就是在原方加了四逆汤。 处方:蒸附片30克、干姜30克、炙甘草30克、当归15克、桂枝15克、白芍15克、生姜15克、大枣15克、细辛6克、茯苓30克、白术15克，牛膝15、威灵仙、巴戟天30克，炒杜仲30克，菟丝子30克，中药五剂，水煎服。 服完以上药三诊的时候，患者自感服完二诊的两剂药后就明显好转，已经没有呕逆的现象出现了，服完五剂诸证消失，唯有感腰累，小便稍多，就守二诊的原方加狗脊，中药五剂，继续调服。 方药如下，蒸附片30克、干姜30克、炙甘草30克、当归15克、桂枝15克、白芍15克、生姜15克、大枣15克、细辛6克、茯苓30克、白术15克，牛膝15克、威灵仙10克、巴戟天15克、炒杜仲30克、菟丝子30克，狗脊15克，中药五剂，水煎服。 按语：患者以腰痛，呕逆来诊，主要还是以呕逆来诊，总体分析是属于少阴太阴合病，胃中寒饮上逆，所致的呕逆，首诊的时候选方是以桂枝附子汤加了当归、细辛，茯苓、白术，也有当归四逆汤的含义在里面。 主要是以桂枝附子汤温阳解表，因为患者有汗出怕冷，再加当归、细辛，就有了当归四逆汤的含义，当归养血活血，细辛化饮，方中还加了牛膝、威灵仙、巴戟天、杜仲、菟丝子，这些主要还是补肾阳为主，因为肾主骨，主要患者有腰痛几年了，肾为腰之府，所以用了这几味药。 二诊的时候患者症状虽有改善，但是不明显，所以在原方的基础上加大了附子、干姜用量，还加了炙甘草，也就是加了四逆汤了，服完二诊用药后诸证好转，在此说明此患者病寒的严重，也就是阳气有虚衰。 |
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