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刘某某，男，69岁，2023年5月7日初诊。半年前因劳累后出现右足疼痛，继之疼痛部位出现簇集水疱，呈条带状分布，于当地医院就诊，诊为“带状疱疹”，予“抗病毒、营养神经、止痛”等治疗(具体药物、药量不详)后，疱消痛不止，故来诊。刻下症见：右足暗红色素沉着斑，呈带状分布，纳眠稍差，二便尚可，舌红夹瘀，苔黄厚腻，脉细滑。 诊断：带状疱疹后遗症。 证属：气血痹阻。 治则：益气升阳活血，化瘀通络止痛。 拟方：黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加味。 处方：黄芪45g，桂枝15g，白芍15g，赤芍30g，丹参30g，炒川膝30g，石斛30g，三棱15g，莪术15g，路路通15g，大枣10枚，生姜5片。10剂，水煎服。 5月17日复诊：疼痛较前减轻，在上方基础上加伸筋草15g，苏木10g，威灵仙10g，祛风除湿、舒筋活血，10剂，水煎服。 5月28日三诊：疼痛明显好转，患者脉沉，在上方基础上加制附子20g，先煎半小时，细辛6g，先煎十分钟，温阳通络止痛，继服10剂，以资巩固。 体会：带状疱疹后遗神经痛的病机是邪毒侵袭日久致阳气亏虚，营血不足，血行不畅，或素体虚弱，不能鼓动血液畅行，以致营卫失和，瘀血内阻，筋络失养，与《内经》中“不荣则痛”、“不通则痛”之意合。故方选治疗“血痹”之黄芪桂枝五物汤温阳通络，调畅营血。黄芪桂枝五物汤出自《金匱要略·血痹虚劳病》篇，方中以黄芪为主固表补中，温分肉，肥腠理，托里生肌，桂枝治卫升阳，共奏益气通阳之效，芍药入荣理血，佐以生姜温中驱邪，益胃达邪，走而不守，大枣补益脾胃，五物荣卫兼理。而四味健步汤是南京中医大学黄煌教授的经验方，由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成，主要用来治疗下肢疼痛为特征的血瘀性疾病，其作用部位以血管为主。《神农本草经》载芍药能“除血痹……止痛”。怀牛膝,《神农本草经》有“主寒湿瘘痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”。石斛《神农本草经》亦说能“除痹”，四药合用治疗脚弱腰痛的病症，用在此处切中病机，且正对病位，一举两得。一诊时加三棱、莪术破血行气、逐瘀止痛，加路路通以通络止痛，二诊时加伸筋草、苏木、威灵仙祛风除湿、舒筋活血止痛，三诊加制附子、细辛通阳行痹止痛。所用之方药皆对准“痛”之主症，既兼顾其“不荣、不通”之病机，又兼顾其病位，且随诊时，“观其脉证、知犯何逆、随证治之”，“谨守病机，无失气宜”，此之谓也。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您。 |
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