经方医案 柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加甘草治疗腹泻 在经方医案课堂上,2022经方班同学们通过翻转课堂形式进行医案分享,本则柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加甘草治疗腹泻案由第五组的陈璨、倪程欣进行资料查找与PPT制作,邹鋆同学进行汇报分享。 01 医案呈现 柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加甘草治疗腹泻 Z男,21岁。大学生。187cm/62kg。 2021-07-05初诊: 病史:经常肠鸣腹泻,不敢吃水果生冷。久坐后屁股潮湿冰冷,睡眠障碍,入眠难,梦多,易醒。有长期手淫史。 体征:体瘦,舌体胖边有齿痕,手冷,腹肌紧张如板,脐跳。脉120/min。 处方:柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加甘草。 柴胡15g 黄芩10g 姜半夏15g 党参15g 桂枝15g 茯苓30g 生龙骨15g 煅牡蛎15g 干姜5g 炙甘草10g 红枣20g,10剂,症状减轻隔日服。 2021-11-15:一直服用上方,吃药后怕冷感缓解,腹泻很少,能吃苹果了,停药后怕冷症状复发,近熬夜后连续三天腹泻,舌边有溃疡。原方15剂,服法同上。 02 方证结合 经典条文 107. 伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 (1)胸满 是一种感觉,如胸闷,抑郁,甚者表现为呼吸困难。 (2)烦 是一组症状,具体表现为如烦躁,睡眠障碍,情绪不稳定,注意力不集中,工作效率下降等。 (3)惊 为惊恐不安,多噩梦,也表现为心胸悸动或脐腹部搏动感。 (4)小便不利 是躯体症状的一种,小便频数或失禁,多为紧张或疲劳导致机体功能紊乱所致,检查可无异常发现。 (5)谵语 可看作是思维与语言障碍,也是一种精神障碍。 (6)一身尽重、不可转侧 一种自我感觉,是一种抑郁状态,如疲乏,身体不灵活,或为木僵状,或为行动迟缓,或为意欲低下,或为反应迟钝。患者常常诉说身体重,拖不动。 适用人群 1、体格中等或壮实,长脸居多,面色黄或白,缺乏光泽,表情淡漠,疲倦貌; 2、性格偏于内向,自我评价差,叙述病情话语不多,语速慢,有精神压力过大、情感挫折、脑损伤等诱因; 3、主诉以自觉症状为多,如睡眠障碍、疲劳感、怕冷、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安、咽异感等,痛苦追忆性主诉较多; 4、舌苔黄厚,大便多干结难解; 5、腹力多偏强,两胁下按之有抵抗感或僵硬感,缺乏弹性,腹主动脉搏动明显; 6、心率多偏快。 03 慢性泄泻 经方举隅 1、四逆散 【条文】(318)少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。 【症状】四肢逆冷, 腹泻反复发作, 或见咳嗽、心悸、小便不利、腹中疼痛、泄利下重, 善太息, 情志不遂, 脉弦等。 2、理中汤 【条文】(386)霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。 【症状】口不渴, 大便溏稀, 腹满而吐, 食欲不振, 自利益甚, 时腹自痛, 喜温喜按。 3、甘草泻心汤 【条文】(158)伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。 【症状】心下痞硬而满, 干呕, 心烦不得安, 谷不化, 下利日数十行, 舌淡苔白有齿痕, 舌边尖红, 苔白腻, 脉濡滑等。 4、四逆汤 【条文】(91)伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。 【症状】下利清谷, 恶寒四逆, 自利而渴, 小便清长, 但欲寐, 脉沉或微细。 5、乌梅丸 【条文】(338)伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蚘厥也……蚘厥者,乌梅丸主之。又主久利。 【症状】下利日久, 消渴足冷,饥而不欲食, 腹痛时作, 或脉微而厥, 或时静时烦, 或得食而呕等。 6、吴茱萸汤 【条文】(309)少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。 【症状】呕吐清涎冷沫, 下利清冷, 手足逆冷, 烦躁欲死, 或伴有巅顶头痛等。 7、桃花汤 【条文】(306)少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之。(307)少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。 【症状】症见腹痛绵绵, 下利不止便脓血, 色黯不鲜, 或纯下白冻, 小便不利, 舌淡苔白, 脉沉弱。 8、五苓散 【条文】(159)伤寒服汤药,下利不止……复不止者,当利其小便。 【症状】呕吐下利, 或见头痛身疼, 小便不利, 渴欲饮水, 舌淡苔白, 脉浮。 9、赤石脂禹余粮汤 【条文】(159)伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。 【症状】大便稀溏, 经久不愈, 身倦乏力, 舌淡苔白, 脉弱无力等。 04 医案拓展 案例一 李某,女,67岁,河间市秦庄人。2013年5月5日初诊。 病史:患者泄泻五年余,日行三四次,便前腹痛,痛则泄泻,大便不成形但无脓血,腹胀,喜暖怕寒,头痛,嗳气,失眠,易怒,口干苦。服用西药抗生素无效,服用参苓白术散、四神丸、附子理中丸、痛泻要方等方药疗效亦不佳。患者体形瘦长,面色萎黄,右肋下有不适感,舌苔黄厚,舌质淡,脉弦细。 处方:柴桂干姜汤加附子7剂,水煎服。 二诊:患者泄泻减为日一次,但仍不成形,腹痛减轻,腹胀依旧,嗳气依然,口干苦减轻,腹部怕冷感消失。前方加用枳壳15g。 上方服21剂,诸症消失。 本医案,有同学根据患者喜暖怕寒、泄泻腹痛、右肋下有不适感、口干苦、脉弦细,考虑使用四逆散。根据患者易怒、失眠等症状考虑使用除烦汤。 案例二 张某,男,三十岁,河间市行别营乡张家庄村人。2011年10月9日初诊。 病史:患者体形肥胖,主诉泄泻三年有余,每日三四次,便无脓血,无腹痛,食欲好,虽腹泻日久,但体重不减,平素喜饮酒,爱食肥腻之物。曾服用西药抗生素,偶尔好转。某中医认为其腹泻乃脾虚所致,处以参苓白术散治疗月余,效果不理想。刻下:患者面色红润有光泽,腹部凸起无压疼,口时渴,舌苔白腻,脉象滑而有力。 处方:五苓散7剂,水煎服。 患者药后复诊,大便次数减少,感觉全身轻松。 05 现代研究 1、抗精神抑 柴胡加龙骨牡蛎汤可通过对机体多种体液因子、神经递质的调节,减轻各种刺激因素对海马神经元细胞的损伤,同时促进海马神经元细胞的增殖修复,进一步抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴亢进,通过机体神经体液的自我调节,从而起到抗抑郁作用。 2、治焦虑失眠 柴胡加龙骨牡蛎汤可调和阴阳,通阳化气,具体的生理作用机制尚不明确。研究表明,柴胡加龙骨牡蛎汤主要通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴以及大脑单胺类神经递质(去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等)的水平来治疗焦虑失眠。 3、其他 近年来,柴胡加龙骨牡蛎汤在其他领域的临床应用也逐渐推广开来, 如治疗心血管疾病、代谢综合征、胃肠功能紊乱以及一些癌症术后的姑息治疗等。 研究发现:柴胡加龙骨牡蛎汤可降血脂、抗动脉硬化、调节自主神经功能;可改善代谢综合征糖、脂代谢水平,并有较好的抗炎效果;可改善乳腺癌术后患者的不适症状,提高患者的生存质量。 |
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