鬼门十三针

会议时间：2023.11.05 20：00-21：00  腾讯会议

主讲人：苏翔凌

主持人：程志强

与会成员：郭廷彤、袁淳晟、王玉坤、周琼、赵文君、周若竹、阳优战、张津铖、于瑶

鬼门十三针是中国古代民间广为流传的一种针灸治疗方法，它起初是一种法术，是中国玄家、医家的不传之学，在针灸学领域享有至高的地位。它所蕴含的玄学思想博大精深，医学理论深奥难懂，经过1000多年的发展，该针法取长补短，吸取了古往今来各类针灸学的精华之法，根据人体穴位的特异性，遵循不同穴位的针灸机理对症下针，疗效迅速独特。

一、鬼门十三针的起源及发展

鬼门十三针相传是由天一教领袖张道陵(张真人)创立并流传开来，是民间广为流传的一种医学法术。它主要是由于古时人们对疯病、邪病、癫狂，也就是现在人们所说的抑郁症、精神分裂症等精神疾病病源认识不足,认为精神、神志疾患是有鬼邪作祟而引发的。所以采用了一种神学与医学相结合的方法来治疗此类疾病，将能够治疗癫狂痫等精神、神志疾患的腧穴称为鬼穴。虽然它多少掺杂了一些神学迷信思想,但也有其理论依据和现实实践的，因此在中国古代对人们的精神健康发挥了积极作用。鬼穴一词最早出现于孙思邈的《备急千金要方·卷十四·风癫》，“百邪所病，针有十三穴，凡针先从鬼宫起，次针鬼信”成为后世运用较广的孙思邈十三穴。

后世医家的鬼门十三针大多是从孙思邈十三针的基础上发展而来的，《针灸大成》把孙思邈十三鬼针归纳整理成了“孙真人十三鬼穴歌诀”，即鬼宫(人中)、鬼信(少商)、鬼垒(隐白)、鬼心(大陵)、鬼路(申脉)、鬼枕(风府)、鬼床(颊车)、鬼市(承浆)、鬼窟(劳宫)、鬼堂(上星)、鬼藏(男会阴女玉门头)、鬼腿(曲池)、鬼封(海泉)这13个穴位。《针灸聚英》将原本的申脉、劳宫、上星、曲池和会阴改为了神庭、行间、阳陵泉、乳中、间使；现代巴蜀医家李仲愚则根据自己的临床经验以及孙思邈的鬼门十三针总结出了另一套鬼穴——李仲愚十鬼穴，又叫鬼祟穴：鬼眼(少商)、鬼鼻(商阳)、鬼心(中冲)、鬼耳(关冲)、鬼听(少泽)、鬼哭(隐白)、鬼口(厉兑)、鬼意(足中趾端外侧去爪甲角旁约0.1寸)、鬼胆(足窍阴)、鬼头(至阴)。

二、鬼门十三针原理

01

任督二脉之穴

孙思邈十三鬼穴中鬼市(承浆)、鬼藏(会阴)两穴位于任脉之上，鬼宫(人中)、鬼枕(风府)和鬼堂(上星)三穴位于督脉之上，任脉为“阴脉之海”，督脉为“阳脉之海”，而通过刺激这些穴位就可以调节人身的阴阳平衡，达到“阴平阳秘,精神乃治”的效果。其次，督脉三穴都位于头部，头为“元神之府”“诸阳之会”，再加上督脉身为“阳脉之海”，所以通过刺激这三穴对于调节全身阳气流动起着极大的作用，而癫病属阴，朱震亨在《丹溪心法·癫狂》中说道:“癫属阴，狂属阳”，《素问·阴阳应象大论》言:“阳生阴长，阳杀阴藏”，所以通过补足自身之阳气，促进其流动就可以压抑阴邪之癫。

02

十二经络之穴

《丹溪心法·癫狂》有言：“癫属阴大率多因痰结于心胸间”，鬼心(大陵)、鬼窟(劳宫)这两个位于心包经之上的穴位可镇心神、开心胸之痰结。

肺为储痰之器，脾为生痰之源，所以通过针刺鬼信(少商)、鬼垒(隐白)、鬼床(颊车)、鬼腿(曲池)这些位于脾经、肺经及其表里之经上的穴位则可以从源头上制止痰结心胸，达到治疗癫症的效果。申脉是足太阳膀胱经穴，膀胱经“主筋所生病”，故临床上痉挛痫眩、角弓反张等，都是本穴的主治范围。

03

经外奇穴

十三鬼穴中的经外奇穴主要是鬼封(海泉)一穴，海泉位于舌下,舌为心之窍，心主神明，所以刺激海泉穴可以安定心神，缓解癫症。同时，在患者舌体肿大以至影响呼吸时，也可以通过针刺海泉放血来达到急救的效果。

三、鬼门十三穴对应穴位

及针刺顺序

药王孙思邈在《备急千金要方》中详细记录了鬼门十三穴与针刺顺序：

第一针人中名鬼宫，从左边下针右边出。第二针手大指爪甲下，名鬼信，入肉三分。第三针足大趾爪甲下，名鬼垒，入肉二分。第四针掌后横纹，名鬼心，入肉半寸（即太渊穴也。）第五针外踝下白肉际足太阳，名鬼路，火针七针针三下（即申脉穴也。）第六针大椎上入发际一寸，名鬼枕，火针七针针三下。第七针耳前发际宛宛中，耳垂下五分，名鬼床，火针七针针三下。第八针承浆，名鬼市，从左出右。第九针手横纹上三寸，两筋间，名鬼路（即劳宫穴也。）第十针直鼻上入发际一寸名鬼堂，火针七针针三下（即上星穴也。）第十一针阴下缝灸三壮，女人即玉门头，名鬼藏。第十二针尺泽横纹外头接白肉际，名鬼臣，火针七针针三下（即曲池穴也。）第十三针舌头一寸，当舌中下缝，刺贯出舌上，名鬼封，仍以一板横口吻安针头令舌不得动。

百邪所病，针有十三穴，凡针先从鬼宫起，次针鬼信，次至鬼垒，又至鬼心，针至五六穴即可知矣。

鬼门十三针针方

一针鬼宫即人中

二针鬼信即少商

三针鬼垒即隐白

四针鬼心即大陵

五针鬼路即申脉

六针鬼枕即风府

七针鬼床即颊车

八针鬼市即承浆

九针鬼窟即劳宫

十针鬼堂即上星

十一针鬼藏即会阴

十二针鬼腿即曲池

十三针鬼封即海泉

四、临床运用

1、一氧化碳中毒 张某，女性，某酒店职工，1998年11月4日上午急诊入院。同事代述昨夜患者独居取暖后入睡，今晨发现昏迷不醒，立即送我院求救。查患者重度昏迷，口唇紫绀，时泛白沫，喉中痰鸣漉漉有声，呼之不应，双瞳直径2mm、等圆等大，对光反射迟钝。Bp100/60，HR112次/min、律齐。双肺呼吸音粗糙，面部及四肢偶见小肌束样震颤抽搐。诊断为“一氧化碳中毒”。当即采取保暖通风、吸氧等对症方法急救，未见生效，又急用氯酯醒等中枢兴奋药物而罔效。急邀余会诊。时见患者昏迷如前，面色桃红，唇绀口干，筋惕肉瞤，脉弦数有力。证属窍闭神匿，热郁风动之候，按“卒中”恶证治之，急针水沟、承浆、百会、上星、颊车、风府，用手针泻法强刺激，即见患者浑身抖动，呻呤一声。续针少商、大陵、间使、曲池四穴，此时患者肢体抽动，面部表情呈现痛苦状，乃再刺隐白、申脉（双侧）。行针至患者开目四顾，张口无声，再刺舌下中缝出声呀呀。次日因移入普通病房又即昏迷，再邀余诊，仍用前法加针合谷、涌泉（双侧），针用泻法（双手同时捻针），留针30min，针后即醒。15d后痊愈出院。

按：“头为诸阳之会”，取头部水沟、风府、颊车、承浆、上星、舌下中缝六穴治疗神志病变，是针对病因病位、标本同治的紧急救治方法。“脑为元神之府”，督脉上行入脑，贯心络肾，水沟、风府、上星属督脉穴，能清热息风、开窍醒神，治疗晕厥、抽搐，可迅速缓解症状，稳定病情。特别是水沟穴，抗痉止抽，疗效神速，古有“左边下针右出针”之说，目的在于加大刺激量。刺颊车、承浆以局部治疗为主，防止在神志不清、痉挛抽搐时口噤不开，咬伤口舌。舌下中缝放血，治疗因舌体肿大或舌体僵硬而造成的发声吞咽困难、甚至呼吸困难等临床急症。后三穴为典型“急则治其标”之法。

2、电击伤昏迷 李某，男性，38岁，干部，1999年6月12日晚8:30入院。缘于当晚6:50在住处不慎被电击伤,当即神志昏迷，不省人事，约40min后被同事发现送达医院，来院时见呼吸停止，ECG示室颤。立即施行心肺复苏术、气管插管、持续高流量吸氧并反复行2次电击复律等综合抢救，10min后心跳呼吸恢复,但仍深昏迷,时发抽搐。常规予中枢兴奋剂、脱水剂、脑细胞营养剂、激素及能量合剂等药物，于起病4h后自主呼吸恢复。次日晨延请会诊辅助治疗。刻下症见：T37.1℃，R40次/min，HR112次/min，Bp105/64mmHg，呼吸急促，双目微张，眼球上视，瞳孔直径3mm、双侧等大，对光反射迟钝，角膜反射存在；四肢强直震颤，呈去大脑皮质状态，颈项强直；双肺呼吸音粗,有鼾音，心律齐，心音清；腹壁反射、提睾反射、膝腿反射均消失，其他病理反射未引出；右手掌侧面近鱼际处焦黑，右足背外侧皮肤见电击伤伤口。ECG示窦性心动过速。EEG示α昏迷波。治疗采用“十三鬼穴“针法,先刺水沟、风府、颊车、承浆、上星、海泉，针刺水沟、承浆方向由左向右，持续中等刺激1min，再刺双侧少商、大陵、间使、曲池，间使、曲池手针捻转强刺激，120转/min，同时观察患者反应，到出现痛若面容或肢体抽动而停针。每次治疗约30min，每日上下午各1次3d后转浅昏迷，改为每日1次；加刺双侧合谷、太冲泻患侧、补健侧，并每日予常压面罩吸氧1h。于病程第12日神志清醒。复诊症见运动性失语右侧肢体萎软，右上肢抬举无力，右下肢不能任地行走，进食依赖鼻饲，二便失禁，嘱其转入长期康复治疗。6个月后随访，病情已逐步好转，复查EEG轻度异常，MRI示大脑轻度萎缩，右手拇食指屈曲僵硬，生活基本自理，可在家人陪伴下外出散步，记忆力稍差,语音缓慢且含糊不清。

按：本病例由电击引起右侧肢体不遂，在急救解除昏迷症状同时后，也应考虑肢体功能的恢复，十三鬼穴上肢部有大陵、间使、曲池、少商四穴，手经与心肺相连，“心主血，肺主气”，“心主神志，肺主呼吸”。在中医学病因病机理论中，气郁、血瘀都可以随气逆上蒙心窍，而出现神志病证。所以，当人体受到意外打击而出现神志昏迷时，可取手厥阴心包经大陵、间使穴治疗。医典载“心之原为大陵”，《玉龙歌》言“大陵穴内人中泻，心得清凉气自平”，取用两穴有清心安神、宽胸解郁、降逆止呕的功效，主治神昏、癫狂、心悸、胸痛、呕吐等临床急症。少商为手太阴肺经井穴，曲池为手阳明大肠经穴合穴。少商刺血，可泻肺热，“合主气逆而泄”，二穴阴阳表里配合应用，能清热泻火、开窍醒神、镇静利咽，既可治疗外邪卒中、伤阴动血导致的神昏谵语、痉挛轴搐等临床急症，也有利于肢体不遂的功能恢复。

3、脑外伤昏迷 陈某，男性，36岁，1999年3月12日入院。主诉：昏迷26h。现病史：患者于昨日上午上班时因车祸碰撞致昏迷，神志不清，急送当地医院就诊。给予输氧、输液等未见好转，于今日中午转送本院神经外科以脑干损伤收入院。病程中有发热、二便失禁。查体：T38.5℃，浅昏迷，反应欠佳，呼唤不应，痛觉反应存在，头面部肿胀，左眼部青紫瘀血，对光反应迟钝，左面颊皮肤擦伤淤血，气管插管内有分泌物。双肺呼吸音增粗，可闻及少量干性啰音，四肢肌张力稍高，Glass评分8分；头颅CT示左侧额颞部少许硬膜下积液；血红蛋白110g/L，红细胞3.6×1012/L，白细胞13.8×109/L。诊断：原发性脑干损伤，脑挫裂伤，头面部软组织损伤。给予一级护理，脑细胞营养剂、抗炎、降温等对症治疗。入院5d后患者一般情况尚可，仍神志不清，处于浅昏迷状态，生命体征平稳，对光反射迟钝，痰多，色白较黏稠。延请会诊并请求针刺治疗，依次取十三鬼穴，手法平补平泻强刺激，每穴行针1min，行针时患者均呈痛苦表情反应，当刺至下肢隐白、申脉穴时，患者呻吟出声，伴右侧肢体抽掣样震颤，加刺太溪、太冲，轻微刺激，可见肢体逐渐松弛，整个针刺过程约30min，每日1次，10次为1个疗程。经过10次治疗，患者神志清楚、精神稍差、反应不敏感，无言语，说话听懂，指数知晓，点头表现，生命征平稳，心肺等均未见异常，已拔除气管插管，惟右下肢痉挛样强直，站立时不自主震颤，不能行走，仍以十三鬼穴为针刺处方，隐白、申脉穴留针加灸15min。至治疗20d时，患者意识清醒，精神良好，睡眠、饮食均正常，语言清晰，对答切题，右下肢步态正常，可扶物行走。

按：隐白为足太阴脾经经穴，“脾主四肢肌肉”、脾为生痰之源”，由于痰浊内生，随风而动，上蒙清窍，扰乱心神，故出现神志症状。取脾经穴能健脾化痰，宁心安神。申脉为足太阳膀胱经穴，又为八脉交会穴（通阳跷脉），有镇定止癫、安神清目的作用。足太阳经“主筋所生病”，临床凡痉挛、癫痫、眩晕、角弓反张等，皆属本穴的主治范围。《甲乙经》载：“癫狂，互引僵卧，申脉主之”。本病例取十三鬼穴同时，以下肢隐白、申脉为主穴，促进脑损伤引起的肢体瘫痪功能恢复，其效应验。

以上是今天讲的鬼门十三针，而现在临床和科研更多的是针对十三鬼穴中的一个或两个穴位进行对于情志病以及病后康复效果的研究,如精神分裂、痴呆、失眠等,还有中风后淡漠,都有着不错的效果。

参考文献：

[1]张留超.鬼门十三针针灸学术思想探析[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(09):1014+1029.DOI:10.19945/j.cnki.issn.1006-3250.2012.09.036

[2]郝晋东.针刺十三鬼穴的临床急救体会[J].中国中医急症,2006,(10):1161-1162.

[3]谷婷;王瑞辉;吴涛;柯增辉;杨欢;王东.针刺十三鬼穴联合开心散治疗围绝经期轻度抑郁症疗效观察[J].中国针灸,2020,40(03):267-271.DOI:10.13703/j.0255-2930.20190308-0005

提问讨论

问

想问有没有什么相关禁忌？

答

目前没有看到有什么禁忌，应该就是和平常针刺治疗时需要注意的一样。

问

这个针刺治疗是治疗到神志基本恢复就可以？

答

对的，包括中风偏瘫这种肢体运动不利也是可以。

问

有一个小问题，可以再介绍一下配穴吗？

答

配穴这一块我确实没有去研究，主要还是治疗神志疾病，不同疾病配穴不同，通过临床辨证，选取不同的经络来取穴。也有医者只选用这十三个穴来治疗，没有针刺其他穴位。

问

谢谢分享。我想问一下海泉穴怎么刺，也是直刺吗？

答

嗯，海泉穴我认为他主要还是治疗急症的，平时应该很少会取这个穴，我觉得可以针刺或者针刺放血。

问

那需要提插捻转吗？需要留针吗？

答

需要的，这十三个穴治疗时都需要提插捻转。我目前临床也没有遇到过针刺海泉穴，根据相关文章中他们所有穴位都统一针刺手法，捻转80-120次，留针可能是根据穴位，像海泉穴应该不会留针，不太方便一直保持舌头上翘，需要一直固定。

问

师妹，我有一个问题前面已经回答过了。第二个就是我个人觉得所有穴位里面最难扎的反而可能是申脉，我们教材中说申脉的位置在足踝尖下，但是你真正刺的时候一下就刺到骨头了，就根本刺不进去，其他穴位都好刺入，申脉的话不是足踝尖直下，需要靠前或靠后才能刺进去，而且也不会很痛，刺激性不强。

答

谢谢师兄的临床分享。

程老师总结

鬼门十三针和我们所学的针灸理论不太一样，是一个独特的体系，并且鬼门十三针最好是有老师来带领学习，自学是无法掌握其中的要点。为什么称为鬼门十三针，其实是选取的这十三个穴位为最主要的穴位，同时强调了这些穴位如何配伍、针刺顺序以及如何取穴。这十三针的穴位其实不像针灸学书本中会有非常明确的定位，在临床实践过程中取穴是比较模糊的，不必追求精准到某一个位置。若将这十三针掌握好，治疗神志疾病还是非常有效的。就像我平时门诊给患者们针刺一样，要注重调神，在短时间内调动患者心神，使得医患之神互相感应，达到“两神相得”的状态。大家还是需要在临床上多实践才能有更多体会……。