五苓散合四逆散加减治尿频验案

患者每日小便30~40次，烦躁不安，这个病人是我们内科的一个住院患者。

常某某，男，61岁。主要因小便频数、小腹胀满一周住院。患者四个月之前因为脑出血住院治疗。

遗留左侧肢体无力、麻木，言语不清的后遗症。小便频数，每天30~40次左右，大约半个小时就得小便一次。而且小便不利，小腹胀满不舒，口干口渴，大便不爽，有里急后重的感觉，睡眠特别差。

为什么睡眠差？就是因为小便影响。因为每半个小时就得起来小便一次，严重影响了睡眠，吃饭也不好，烦躁不安，情绪也十分低落，舌质红，苔少，脉弦细。

查体：左侧上下肢肌力是三级，小腹部有轻度压痛。

辅助检查：尿常规无异常，有炎症、无白细胞、膀胱B超，尿的残余量也不太多，110ml。肝肾功能、血脂、血糖都正常。

西医的诊断是脑出血后的焦虑状态，治疗就是常规的输液和营养神经的药物。

但是，患者无论是口服药物还是静脉输液，无论用什么药以后这个患侧肢体麻木明显加重、不敢用。建议这个情况只能是给中药治疗。

《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，脉浮，则小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

本例患者，有消渴和小便不利，小腹胀满不舒，还有烦躁不得眠，显然属于蓄水证。根据《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

本例患者脑出血以后，情绪严重的肝气郁滞，大便不爽、里急后重也符合。所以中药五苓散合四逆散，加薏苡仁、炒栀子，给了5副代煎。

病人吃这个中药后，1天两袋，病人说第二天就见效了。

哪里见效了？就是这个小便，尤其是夜尿由15~20次减少至3次，而且小便量比以前大，小便也通畅了。

5副中药后，患者的患侧肢体麻木也减轻了。现在这个患者还在后续的康复治疗中。

我在这里说这个病案的目的，并不是要说我的水平有多高，主要是说以前我对这个五苓散的运用仅仅使用于利水，对这个方子的认识表浅。

注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！