男科超声系列（有关前列腺那些事）

有关前列腺的那些事

基础知识也精彩

前窄、钝，后宽、平。

正常前列腺底部左右径40mm，上下30mm，前后径20mm。

重约20g，由30-50个腺管集合而成。

 TRUS 

前列腺正常声像图

TRUS扫查各切面示意图

A-前列腺底部以上切面;

B-经前列腺底部切面;

C-经前列腺中部（显示部分尿道）切面;

D-经直肠前列腺中下部（精阜以下）切面;

E-经前列腺尖部切面;

·B 经前列腺底部：  

   主要显示前列腺底部的外腺区域。由于外腺的中央区与外周区的回声相似，因而难以区分，我们可以通过左右射精管、尿道来定位中央区，中央区位于精阜以上，近端前列腺尿道的后方，左右射精管之间。

·C 经前列腺中部（显示部分尿道）切面  

    正常前列腺经直肠声像图中，内腺相比于外腺呈稍低回声，外腺回声稍高，借此可以将两者区分。（C切面的声像图为前列腺增生患者，是为了使内腺区域显示更明显。）

·D 经前列腺中下部（精阜以下）：  

       显示内腺区（TZ）及外腺区（PZ）

·E 经前列腺尖部切面  

          中央圆形而周围环状低回声为尿道及周围组织，两侧为外周区，尿道前方为前列腺纤维肌肉基质。

是增大还是增生？

·前列腺增大有诸多原因

如增生、炎症和肿瘤.

是增大还是增生？

前列腺增生（BPH）特指前列腺的良性增生，指前列腺内某一部分（叶）腺体和间质增生，增生组织呈结节状或团块状挤压尿道。

◀与症状的关系

·前列腺增大程度与症状无直接相关；

·排尿症状与前列腺大小并无直接关系；

·排尿症状与前列腺增生部位有关；

01

·二维超声能发现前列腺癌吗？

·前列腺癌二维超声无典型表现，有一些可疑征象提示恶性可能，要结合血清前列腺特异抗原（PSA），最后须做前列腺穿刺得到组织学的病理诊断。若患者有明显临床症状，二维超声检查出异常，多是癌变晚期（T3、T4）。

02

·早期前列腺癌超声能发现吗？

·早期前列腺癌，患者无明显症状，前列腺体积增大不明显，经腹部超声难以发现前列腺内的小病灶，即便采用经直肠超声也难以发现。建议采用线阵高频探头，分辨外周带的异常病变，针对异常回声区进行穿刺活检，有希望发现 T1 和 T2 期的前列腺癌。

前列腺癌有哪些可疑超声表现

前列腺中度增大，一般体积约 40~55 cm³，晚期可达 90 cm³；

外周带增厚，内外腺分界不清； ·无确切的外科包膜，无明确的钙化带；

增大的前列腺以突向后部和两侧为主，「中叶增大」不明显； 增大变厚的外周带有灶性的低回声区；

癌灶增大侵犯包膜后，前列腺轮廓不规则，包膜模糊不清，不完整；

病变区域内血流信号增加，阻力增高，RI 0.7 左右。

PSA

·血清前列腺特异抗原（PSA）;

·正常值 < 4 ng/ml;

·4~10 ng/ml 可疑前列腺癌;

·>10 ng/ml 前列腺癌高度风险;

· 但是，前列腺体积也影响 PSA 值，体积增大，PSA 也增高，但一般不会超过 10 ng/ml。

有关穿刺

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