 【摘要】 病史摘要 患者青年女性。因双下肢青筋纡曲10余年，右下肢肿胀疼痛10个月，右小腿反复溃破6个月。以下肢静脉曲张并发瘀血性溃疡于2006年4月6日来我院就诊。患者长期从事站立性工作，10余年前出现双下肢青筋团块，10个月前出现下肢肿胀疼痛，小腿下1/3皮肤色素沉着，6个月前外伤后右小腿出现溃破，创面愈合缓慢，近10天又出现溃破。证见双下肢浅静脉曲张，右小腿广泛性粗肿，色素沉着，内踝上方见1.5 cm×1.5 cm大小溃疡，有少许渗液，腓肠肌饱满紧韧，皮温可，霍曼氏征阴性，右小腿红肿，触痛。舌质红绛，苔薄白，脉滑。血管超声检查：右下肢深静脉通畅。中医诊断 臁疮（血瘀型）。西医诊断 下肢静脉曲张并瘀血性溃疡。干预措施 活血通脉饮；活血通脉片；解毒洗药、燥湿洗药。疗效转归 经住院及门诊治疗后，创面愈合，肿胀减轻。嘱其择期手术治疗静脉曲张。 【关键词】 下肢静脉曲张并溃疡; 臁疮; 活血通脉饮; 解毒洗药; 燥湿洗药; 尚德俊 临床资料 一、病史资料 1.一般信息 李某，女，41岁。 2.病史 双下肢青筋纡曲10余年，右下肢肿胀疼痛10个月，右小腿反复溃破6个月。患者长期从事站立性工作，10余年前出现双下肢青筋团块，10个月前出现下肢肿胀疼痛，小腿下1/3皮肤色素沉着，6个月前外伤后右小腿出现溃破，创面愈合缓慢，近10天又出现溃破。初诊：证见双下肢浅静脉曲张，右小腿广泛性粗肿，色素沉着，内踝上方见1.5 cm×1.5 cm大小溃疡，有少许渗液，腓肠肌饱满紧韧，皮温可，霍曼氏征阴性，右小腿红肿，触痛。舌质红绛，苔薄白，脉滑。 二、辅助检查 超声多普勒检查：右下肢深静脉通畅。 三、中西医诊断与诊断依据 1.中医诊断 臁疮：血瘀型。 2.西医诊断 下肢静脉曲张并瘀血性溃疡。 下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等疾病到后期，由于下肢静脉高压，患肢处于瘀血状态，缺氧，发生皮肤营养障碍改变，轻微外伤，容易发生下肢静脉瘀血性溃疡，常位于小腿下1/3内侧和外侧，为其临床特点。 四、干预措施 中医治法：活血化瘀。 中药处方：活血通脉饮。 丹参30 g、金银花30 g、赤芍60 g、土茯苓60 g、当归15 g、川芎15 g。方中赤芍、土茯苓活血通络，利湿散结为主药，丹参、金银花清热活血，解毒消肿为臣药，当归、川芎活血行气，化瘀通络为佐使药。6剂，水煎服，日一剂。 中成药处方：活血通脉片，10片/次，3次/日，口服；解毒洗药，水煎外洗患处，1次/日。嘱咐患者注意休息，避免久站久坐。复诊2006年4月13日，经上治疗后双下肢瘀肿减轻，右小腿溃疡结痂。舌、脉同前。诸证仍为血瘀阻络之象，活血通脉饮继服12剂。活血通脉片，10片/次，3次/日，口服；解毒洗药，外洗患处，以清热解毒，活血化瘀。嘱咐患者注意休息，避免久站久坐。三诊2006年4月27日，经上治疗后两下肢瘀血症状减轻，皮肤瘙痒，右小腿溃疡完全愈合。舌质红，苔白，脉弦。诸证仍为血瘀阻络之象，活血通脉饮继服15剂。活血通脉片，10片/次，3次/日，口服；燥湿洗药，药用白鲜皮30 g、马齿苋30 g、苦参30 g，黄柏15 g、苍术15 g。水煎外洗，方中苦参、白鲜皮祛风燥湿止痒为主药，马齿苋清热解毒为臣药，苍术燥湿止痒为辅药，黄柏清热燥湿为佐药。外洗患处，以清热燥湿，活血化瘀。嘱咐患者注意保护患肢，不要搔抓患处，抬高患肢。 临证体会 尚老认为下肢静脉曲张并发瘀血性溃疡，主要病因病机为血瘀脉络，湿热蕴结所致。该案治以活血祛瘀，清热利湿，应用活血通脉饮，同时应用活血通脉片，以活血化瘀，通脉止痛。解毒洗药外洗以清热解毒，活血化瘀；皮肤瘙痒则改用燥湿洗药清热燥湿，取得临床显著好转之效。熏洗疗法，对下肢瘀血性溃疡，具有抗感染、清洁创口、促进愈合，改善血液循环有显著疗效，是一种特殊疗法，具体辨证用药经验主要有：继发下肢感染者，用解毒散瘀洗药、硝矾洗药熏洗患肢，外涂黄马酊。下肢皮肤色素沉着纤维硬化，或慢性炎症，用活血消肿洗药熏洗患肢，具有活血消肿、软化组织作用。并发湿疹样皮炎，用燥湿洗药熏洗患肢。下肢静脉曲张，属中医学筋瘤病范畴，主要病因病机为瘀血留滞络脉所致。该案属于血瘀重症，治以活血祛瘀，应用尚老所创活血通脉饮，同时应用活血通脉片，以活血化瘀，通脉止痛。燥湿洗药外洗以清热燥湿，取得临床显著好转之效。临床诊断为下肢静脉曲张并发瘀血性溃疡，属中医学筋瘤、臁疮，治以活血化瘀，清热利湿，内服活血通脉饮，并口服活血通脉片，解毒洗药外洗等治疗，获临床显著好转效果。体现尚老对外科血瘀证辨病与辨证相结合，内治疗法与外治疗法相结合，活血化瘀法贯穿治疗始终的临床思辨特点。  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) |
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