 北大医学女博士健康说原创美文第1135期 「在阅读此文之前，诚恳请您点击一下右上角关注，既方便每天早晨阅读科普，又方便进行讨论和分享，还能让你更便利获得调理方案，有不一样的参与感，谢谢您的支持。」 小赵刚35岁，就在两年前发现不知道什么原因出现小便泡沫增多，饭后腹胀，后在当地中医院检查治疗。 当时查小赵 24小时尿蛋白定量 2.68，尿素氮 6.8，肌酐 142，尿酸 534，甘油三酯 4.04。 相关 B 超检查，右肾弥漫性改变，右肾萎缩。 这就是痛风性慢性肾病，既然如此，中医给小赵以改善肾血流、增强免疫力和相关中药汤剂治疗。 一个月后复查尿素氮降到了 4.9，肌酐降到了 129，尿酸降到 390。之后好转出院。 问题是，小赵出院后没坚持规律性治疗，更何况他的相关指标并未调理到正常范围，所以不定期检查，其肌酐总在 98～170 之间徘徊。 这次是症状加重，寻求更好的调理。  而且小赵有痛风史，腰椎间盘突出病史。 刻诊见他右侧腰痛，但下肢不浮肿，小便泡沫多，小便量尚可，夜尿不多，口干，舌红苔白腻，舌根黄。 据此中医诊断为脾肾两虚、痰瘀阻络、湿热内蕴症痛风肾，给以健脾益气护肾、化痰祛瘀、清湿热的方法，使用下方调理： 生黄芪、太子参、杜仲、柴胡、黄芩、穿山龙、青风藤、海藻、鳖甲（先煎）、葛根、红花、牡蛎、鱼腥草、土茯苓、炙甘草。 上方常法水煎两次混合药液约 300ml，早晚温服各一半，日一剂，连服一个月。 治疗期间不要过于劳累，饮食营养均衡清淡，多吃果蔬类碱性食品。 一月后复诊，腰痛好转，尿中泡沫减少，舌暗苔白腻，效不更方，上方去鱼腥草加白芍、茯苓、炒薏苡仁、菟丝子、女贞子后续服三月，服法不变。 三月后又诊，小赵的相关症状基本缓解，肌酐降到了 89，尿酸降到 365，甘油三酯降到了 3.5,24小时尿蛋白定量降到 0.2。效不更方，上方去黄芩，加车前子再服俩月，服法同前。 后随访，小赵的尿酸性痛风肾向治愈方向转进，稳定控制。  从这个案例中，能看出点什么吗？ 从小赵的治疗史，他初始病机为肝肾湿热， 体质类型是平时脾虚，衍生病机为痰瘀湿热互结，对证味脾肾两虚、痰瘀互结、湿热内蕴，所以给他以健脾益气、散结消癓、兼以清湿热的思路是对路的。 治疗方中，黄芪、太子参、杜仲，是常用的健脾益肾药，为君药。 方中柴胡、黄芩可疏泄肝胆湿热；葛根清热生津；穿山龙、红花能活血化瘀；鳖甲，牡蛎、海藻可散结消癓，这几味药共为臣药。 佐以青风藤祛风通络，鱼腥草、土茯苓清热解毒。 炙甘草调和诸药，当然是使药。 全方诸药合用共奏健脾益气补肾，散结消癓、活血通络、清热祛湿。 果然二诊诸证好转，稍微调整，去鱼腥草防止苦寒药物伤正，加白芍、茯苓、炒薏苡仁、菟丝子、女贞子补益肝肾，精血通调。 如此调理一段时间，困扰小赵两年之久的痛风肾趋向治愈。 对此你怎么看，或认为这个方法周期太长么吗？欢迎在下面的评论区留言讨论。 |
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