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孩子感冒鼻涕总不好，还一直咳嗽，去医院听了、片子也拍了说没有肺炎，医生听肺说气管有点痰，让吃点止咳化痰的药物再观察一段时间看下，在家已经吃了很多药都没有效果，都不知道该吃啥药了... 这种情况上幼儿园后还是挺常见的，但并不是每一个儿科医生或耳鼻喉医生对细菌性鼻窦炎都会诊断和正确用药. 儿童细菌性鼻窦炎是感冒常见的并发症，多见于上幼儿园的儿童，4-7岁最多见，但细菌性鼻窦炎确可以发生在各个年龄段，包括1岁以下的婴儿，那么在感冒后出现哪些情况，提示发生了细菌性鼻窦炎呢？ 儿童细菌性鼻窦炎是通过症状来诊断的，并不需要常规化验血，包括血常规、C反应蛋白，更不需要化验肺炎支原体抗体，化验血对于诊断没有任何帮助，并且也不需要常规做任何的影像学检查，包括颅脑CT、鼻窦CT等，当孩子在感冒后出现以下三种表现形式，提示发生了细菌性鼻窦炎。 第一种：也是最常见的，感冒后出现流鼻涕或咳嗽或二者兼有超过10天以上症状没有任何改善，要考虑发生了细菌性鼻窦炎，原因是感冒的鼻涕通常会在7-10天内消失，第10天是个节点，而感冒的咳嗽通常在第7天以后随着时间会逐渐减轻，感冒后咳嗽持续了10天以上没有任何减轻，很可能与鼻腔深部的鼻涕倒流刺激咽部有关系。发生细菌性鼻窦炎期间的鼻涕可以是各种颜色、性质的，水样、粘稠、脓性的，鼻涕颜色可以是白色的、黄色的、绿色的，这里说明一点：感冒期间只是出现黄色或绿色鼻涕不代表合并了细菌感染，除非这种持续的鼻涕超过10天以上症状没有任何改善（减轻、消失） 第二种：病初就出现反复的高热，体温39度或以上，这种反复的高热持续3-4天、并且伴随浓鼻涕持续3-4天，提示发生了细菌性鼻窦炎，原因是感冒的发热很少会超过39度、而且这种反复高热还持续了至少3天以上，病初出现这种反复的高热伴随浓鼻涕，要考虑细菌性鼻窦炎。 第三种：类似双重患病（“感觉得了两次感冒” ）通常在感冒的第6天左右，突然再次发热，病初可能发热热退或没有发热，发热期间伴随鼻涕或咳嗽或鼻塞明显加重，要考虑发生了细菌性鼻窦炎。 小结一下： 儿童细菌性鼻窦炎是根据症状来诊断的，通常会以上面三种形式出现，不推荐化验血、做任何的影像学检查。 下面说下，细菌性鼻窦炎该如何用药治疗： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是引起儿童细菌性鼻窦炎最常见的三种细菌，所以在选择抗生素上面，应覆盖以上三种细菌。 目前通过大量随机对照试验证明，阿莫西林克拉维酸钾是治疗儿童细菌性鼻窦炎的首选药物，相比头孢来说，治疗有效率更高、也更安全. 阿莫西林克拉维酸钾有两种剂量用法，一种是标准剂量，每天45mg/kg，分2次口服，另外一种是高剂量，每天90mg/kg（80~90mg/kg都属于高剂量范围），分2次口服。 1.对于无抗生素耐药风险的细菌性鼻窦炎儿童，建议使用标准剂量的阿莫西林克拉维酸钾，每天45mg/kg，分两次口服。 2.对于具有1个或多个抗生素耐药危险因素的细菌性鼻窦炎儿童，建议用高剂量而非标准剂量的阿莫西林克拉维酸治疗。 抗菌药物耐药风险包括： 1.年龄＜2岁 2.已经上了幼儿园 3.过去1个月内使用过抗生素治疗 4.过去5日内住院 5.肺炎球菌结合疫苗（如：肺炎13价）未接种或接种不完全 直白的说：也就是小朋友年龄在2岁以下或已经上了幼儿园或过去1个月内用过抗生素（阿莫西林、头孢、阿奇霉素、红霉素、克林霉素等）或肺炎13价没有接种或接种不完全都建议使用高剂量治疗，而不是标准剂量。 例子1：一个4岁的儿童，体重18公斤，已经上了幼儿团，未接种肺炎链球菌疫苗，出现了细菌性鼻窦炎，阿莫西林克拉维酸钾该如何吃。 因为已经上了幼儿园、而且肺炎链球菌疫苗也没有接种，有抗生素耐药风险，所以治疗需使用高剂量，也就是阿莫西林克拉维酸钾每天90mg/kg，分2次口服，18x90＝1620mg（这个量指的是阿莫西林克拉维酸钾中阿莫西林的含量）,分2次口服（早晚各口服1次），每次需口服810mg,计算方便取整是800mg,对于使用高剂量阿莫西林克拉维酸钾的儿童，建议使用14：1的阿莫西林克拉维酸钾，如：今利辰或今辰（如：图片），这两个药都是每袋含阿莫西林成分是600mg,这样早晚可以各口服1袋+1/3袋（800mg阿莫西林），或者将1600mg,分成600mg和1000mg,早上口服1袋，晚上口服1袋+2/3袋，这块家长可以灵活一些，只要每天吃进去1600mg即可，先口服2-3天，评估症状是否改善，如果口服的48-72小时内，症状改善，提示治疗有效，后面按照这个量继续口服即可（不要随便减量），疗程一般为10-14天，至少连续口服10天，对于症状改善缓慢的儿童，则建议在症状彻底消失后继续口服7天，总的疗程可能会超过14天。
例子2：一个2岁半的儿童，体重14公斤，还没有上幼儿园，过去1个月内也没有使用过抗生素，肺炎13价疫苗全部接种，问阿莫西林克拉维酸钾该如何吃？ 这个小朋友出现抗菌药物耐药风险低(没有上面提到的风险)，阿莫西林克拉维酸钾可以先选择标准剂量口服，也就是每天45mg/kg,14x45＝630mg,单次需口服315mg,取整计算方便则每次需口服300mg（这个量是阿莫西林的含量）,可以使用今利辰，这样早晚可以各口服半袋，也可以选择7:1的阿莫西林克拉维酸钾，如：强力阿莫仙或金力舒（如图片），7:1的阿莫西林克拉维酸钾每袋含阿莫西林成分通常是200mg,则单次需口服1袋半，早晚各口服1次。
问题：对于使用高剂量阿莫西林克拉维酸钾治疗的儿童，是否可以使用7：1的阿莫西林克拉维酸钾？ 答复：不建议对于使用高剂量阿莫西林克拉维酸钾的儿童使用7:1的阿莫西林克拉维酸钾，原因是可能会引起克拉维酸钾成份过量、增加不良反应如腹泻出现的概率（克拉维酸钾每天建议不超过10mg/kg） 今利辰药店或医院一般不容易买到，可以网购（京东、天猫或淘宝），因为是处方药，买的时候最好说大人鼻窦炎吃，网上药师审核后就能够发药，儿童可能会需要处方，影响购药。 除了阿莫西林克拉维酸钾外，还可以使用头孢（次选），如第三代头孢菌素，如：头孢泊肟、头孢地尼，这两个药中首选头孢泊肟，该药对流感嗜血杆菌的抗菌活性优于头孢地尼，尤其是使用片剂时。 头孢泊肟，每天10mg/kg，分次口服，每12小时吃1次，最大日剂量400mg，连用10日. 或 头孢地尼，每天14mg/kg，分次口服，每12或24小时1次，最大日剂量600mg，连用10日. 对于先使用头孢治疗的儿童来说，也是先口服2-3天评估效果，如治疗效果差，会考虑更换阿莫西林克拉维酸钾治疗。 由于阿奇霉素和红霉素对肺炎链球菌耐药率高，故不推荐常规作为首选。 除了口服抗菌药物治疗外，其他的口服药物都不推荐使用，鼻用激素（如：内舒拿）不推荐使用，除非本身就有过敏性鼻炎，鼻窦炎期间可以使用生理性海水喷鼻清理鼻腔作为辅助治疗。 补充说明：一定不要按照说明书推荐的剂量治疗，说明书推荐的口服剂量太少，剂量不足会影响治疗效果。 小结一下： 1.阿莫西林克拉维酸钾是治疗的首选，两种剂量用法，要会正确应用. 2.除了抗菌药物外，其他口服药物不推荐，鼻用激素不推荐. 参考资料： 1.UTD. 2.1ー18岁儿童急性细菌性鼻窦炎诊断和治疗的临床实践指南.美国儿科学会 |
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